孔新亮 尹志刚 刘瑞莲

（日照市东港区人民医院，山东 日照 276800）

87例急性胰腺炎的临床证治回顾性研究

孔新亮 尹志刚 刘瑞莲

（日照市东港区人民医院，山东 日照 276800）

目的 探讨急性胰腺炎的临床辩证诊治及效果。方法 回顾分析我院2008年3月至今治疗的急性胰腺炎患者87例，总结其临床资料中辩证分型和治疗方法，观察其治疗效果。结果 87例患者痊愈62例，有效21例，无效4例，总有效率95.40%。症状好转时间平均（3.30 ±0.15)d。结论 根据急性胰腺炎的辩证分型进行治疗，疗效更明显，值得临床推广。

急性胰腺炎；辩证分型；治疗

重症急性胰腺炎是急腹症的一种，属中医文献中的“结胸”范畴，现在根据其病情症状和发展深入研究，发现疾病以胆源性和酒精性引起居多，在诊断上，除全方位了解患者的症状表现外，要配合常规实验室检查和B超检查，尤其是血淀粉酶的动态监测，对确诊有重要作用[1]。治疗方面综合了中西医方法，通常配合中药保守治疗，无效再静脉滤过或者手术治疗。我院在西医辅助诊断和分期分型结合的基础上，进行对症治疗，取得了很好的疗效，现将有关病例的资料回顾总结，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2008年3月至今，收治的急性胰腺炎患者87例，其临床资料完整，男46例，女41例；年龄33～67岁，平均（47.3±2.2）岁。

临床表现：患者上腹部突发胀闷疼痛，疼痛持续不断，呈放射性，阵发性加重，有明显压痛和肌紧张，恶心，呕吐，触诊无肝脾增大，叩诊病灶区有移动性浊音。

辅助检查：实验室检查可见白细胞计数、中性粒细胞、血淀粉酶急剧增多，血红蛋白、血小板、胆红素、血糖有或无明显变化。B超提示，胰腺增大，胰实质不均匀。

1.2 方法

①病症分型：西医的分期方法为急性反应期、全身感染期和缓解期，以急性反应期和全身感染期最为危重。中医的分型方法为胃肠热结型、肝胆湿热型、热毒血瘀型和饮停胸胁型，以肝胆湿热型和热毒血瘀型多见[2]。②治疗方法：采用西医分期和中医分型结合的方法治疗。患者常规吸氧、输液，药物选用奥美拉唑和抗生素类，胃肠减压。急性期的气滞型用大柴胡汤治疗，脾胃湿热型用大承气汤治疗，肝胆湿热型用胰胆合剂治疗；缓解期的湿困脾胃型用平胃散治疗，脾胃虚弱型用六君子汤治疗，胃阴不足型用养胃汤治疗。全身感染期依照以上分型，加用直肠保留给药，配合建立体外循环，采用留置血滤导管进行深静脉血液滤过治疗。上述治疗无效考虑手术治疗。

1.3 疗效评价

参照《内科疾病疗效标准》[3]，痊愈：患者疼痛、呕吐等症状消失，实验室、影像学检查项目恢复正常。有效：患者症状改善，实验室、影像学检查项目接近。无效：未达到上述标准，病情未持续恶化。总有效率=痊愈率+有效率。

2 结 果

87例患者经常规治疗配合内服中药和保留灌肠治疗，痊愈62例，有效21例，无效4例，总有效率95.40%。无效的4例择期手术，全部痊愈。症状好转时间最长5 d，最短2 d，平均（3.30±0.15）d。

3 讨 论

急性胰腺炎的诊断要综合病史、症状、实验室检查确定，根据临床表现，分为轻症与重症，入院24 h内的主要任务，是分清疾病的轻、重症，明确病因和出现的并发症，完善三大常规和血、尿淀粉酶、B超等检查。血淀粉酶值的高低是最有说服力的判断标准，诊断急性胰腺炎的一个难点是，很多患者发病初期和末期检测血淀粉酶不高，但其他诊断符合急性胰腺炎，要动态监测仔细鉴别，以免误诊和漏诊。

急性胰腺炎患者发病的临床表现多见左上腹部突然疼痛放射痛，恶心呕吐，无特异性症状时，常误诊为急性胃肠炎，所以首诊时，如果主诉以腹痛为主，应询问胰腺炎相关表现，配合动态血淀粉酶检查，以免漏诊急性胰腺炎。急性胰腺炎通常肠鸣音减弱，心动过速，低血压，肺不张或左侧胸水，少尿，严重时呼吸衰竭、肾功能衰竭，如果患者神志不清，排除其他症状后，更应注意检查。

临床评估包括观察呼吸、血压等基本生命体征，观察心、肾的功能状态，计算体质量指数和检查胸部CT，再综合考虑。如果基本生命指征变化显著，心肾功能不佳，体质量指数超过30 kg/m2，胸部CT检查有胸腔积液[4]，说明患者属急性胰腺炎且有一定危险性。继续进行增强扫描，会发现胰腺组织出现大面积血液渗血、渗液等灌注不良现象，需要着重确定患者是否原有胆道疾患病史，长期饮食不调等。本病发病以冬春多见，尤其节日进食油腻和摄入过多酒精后，引起胆道疾病而继发本病。CT、MRI、内镜等对本病的检查诊断率更高，建议患者以此作为常规检查，结合家属或知情者主诉判断。引起本病发作的原因以高脂血症、胆道疾病、暴饮暴食和酗酒居前列，高脂血症患者血黏度高，血液在胰腺循环时发生障碍，致使腺胰缺氧，逐渐发展为重症胰腺炎，最后导致胰腺坏死；饮酒过度诱发高脂血症，与本病形成恶性循环，近年酒精所致病例有上升趋势，与文献报道相符。

另外，胰腺炎与胆泥和胆管微结石有关，但临床容易忽视，故如无胆系结石，诊断前排除隐匿性胆石(胆道微结石)，对提高不明原因的检出率有益。

部分文献提及，性别与本病有相关性，胆道因素引起发病的患者以女性居多，酒精因素引起发病的患者以男性居多，但本研究在统计中未详细分类，故无结果证实性别对急性胰腺炎患病率的影响，需进一步系统研究。国外流行病学关于急性胰腺炎的报道较多，我国相关报道少，故从病因、临床表现等方面进行研究，对临床诊治有重要意义。

确诊后，治疗原则以充分禁食、休息、补液、镇痛、营养支持为主，目的是为胃肠减压、保持水电解代谢平衡、防继发感染，补液量控制在在3500 mL以下，根据患者进出水情况调整，补液原则是先盐后糖、先晶体后胶体，先快后慢，见尿补钾，维持正常渗透压[5]。疾病早期需要禁食，轻症患者禁食4 d左右，重症禁食6 d左右，再进食对症中药。营养支持目的是减轻负氮压力，以免单纯的液体治疗达不到疗效。近年中医治疗配合后效果显著，在入院第1天即急性发作期使用大柴胡汤、胆胰合剂、清胰汤等，病变恢复期用参苓白术散、平胃散等，方剂用药以柴胡、厚朴、枳实、郁金、白芍、茵陈、龙胆草、大黄等居多，主要取其凉血活血、活血化瘀、通腑泻下功效，可加速肠道蠕动，减少毒素以免引起肠麻痹，同时刺激胰液分泌，而少用峻猛药物，以免攻伐太过，不利于病情恢复。急性胰腺炎如果经上述治疗疗效不显，应选择西医处理，包括手术治疗，一般胆源性胰腺炎首选是胆总管取石，或者采用静脉血液滤过，再进行抗生素治疗。

胰腺炎发生一般比较危急，对人体伤害大，病死率高，因此及时确诊，进行有效治疗是降低伤害和病死率的关键，临床工作者要分辨与其他胃肠炎性疾病的区别，再根据临床表现分期、分型治疗，对病情恢复和减少伤害有效。

[1] 张宪林,王海泉.分期辨证治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].河北中医,2009,31(9):1307-1308.

[2] 邓智.急性胰腺炎中医辩证治疗效果观察[J].求医问药,2012,10 (6):365.

[3] 李筱颖.急性胰腺炎文献研究及诊治方案研究[D].广州:广州中医药大学,2006.

[4] 何洪标,董卫国,梁列新.妊娠期急性胰腺炎1例的循证治疗探讨[J].中国临床新医学,201,3(6):587-560.

[5] 王彬,郝晶晶,李冰,等.连续性静脉原静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床观察及护理[J].解放军医药杂志,2013,25(4): 96-99.

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