刘国杰 王 敏

（潍坊市妇幼保健院产科，山东 潍坊 261011）

产妇复发性流产的原因诊断与临床治疗

刘国杰 王 敏

（潍坊市妇幼保健院产科，山东 潍坊 261011）

目的 分析探讨复发性流产产妇的原因与临床治疗。方法 回顾性分析我院2008年3月至2013年8月诊治的180例复发性流产产妇的临床资料，分析探究流产的原因以及治疗情况。结果 复发性流产的主要病因有子宫受损、自然原因、内分泌异常、血栓前状态、免疫异常、心理及环境因素等。180例产妇中，20例宫颈异常（11.11%），23例生殖道结构异常（12.8%），63例宫腔内粘连（35.0%）的临床治疗效果肯定；反复性流产属于免疫类型的产妇经过合理药物治疗，147例有显著疗效，有效率达82%。结论 复发性流产产妇接受合适治疗，明确病因诊断十分重要。

复发性流产；原因诊断；临床治疗

复发性流产指与同一个性伴侣连续2次或者超过2次，妊娠周数＜20周，胎儿体质量低于1000 g而终止者。复发性流产是临床妇产科的常见病，发生率达0.8%，同时它也是完全性葡萄胎、胎儿神经管缺陷、宫外孕的高危因素[1]。复发性流产的病因比较复杂，受地区差异、环境因素、人为原因等影响，因此需要对复发性流产做出病因诊断，尽快制定治疗方案。本次研究分析复发性流产的病因，总结治疗方案如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月至2013年8月我院诊治的复发性流产产妇180例，年龄22～39岁，平均（31.9 2.3）岁。所有产妇均符合复发性流产的诊断标准，96例产妇连续流产超过3次（53.33%），54例产妇连续流产超过4次（30.0%），16例产妇连续流产超过5次（8.9%）。

1.2 诊断方法

复发性流产的病因复杂，尤其是流产早期，患者没有任何临床症状和先兆，因此临床医师在进行专业检查基础上依靠辅助检查手段进行病因筛查。①生殖道结构的检查：妇科查体结合超声，子宫、输卵管造影，腹腔镜、宫腔镜等检查明确生殖道有无狭窄、畸形，宫腔有无粘连，宫颈功能是否正常，宫内有无占位等。对不能明确者进行核磁检查。②内分泌检查：检测患者的激素水平，了解性激素的含量；黄体期进行孕酮水平检测，检查黄体功能；甲功检查，了解体内TSH含量判断甲状腺的功能；测定患者空腹血糖，必要时做糖耐量试验，检查糖尿病有否。③基因检查：夫妻都进行染色体相关检查，明确有无遗传因素。检查有无染色体倒位或者易位。复发性流产产妇若染色体检查异常，需要体外受精辅助生育。④感染因素：检查是否有衣原体、弓形虫、支原体等感染。⑤环境因素：有无不良环境接触史，是否饮酒、吸烟或者特殊嗜好。⑥免疫学检查：用标准方法对狼疮抗凝血因子和抗磷脂抗体进行检测、分析。

1.3 治疗方法

非免疫类和免疫类复发性流产是复发性流产的两种类型。非免疫类包括内分泌异常、生殖道结构异常、宫颈异常等。免疫类包括同种免疫型和自身免疫型。

生殖道的解剖结构异常治疗方法首选手术治疗；宫颈功能障碍者以手术治疗为主；宫腔粘连患者在宫腔镜的直视下进行切除或者分离；任何一种手术都需要补充雌激素，促进宫腔内膜的快速修复。内分泌功能异常者，首先明确属于哪种类型，甲状腺功能异常还是糖尿病，然后根据患者情况采取合理治疗，甲亢或者甲减患者通过外源性激素调节治疗，待甲状腺激素水平控制好再妊娠。黄体功能异常患者应用药物治疗，诱发排卵药物使用克罗米芬，HCG在排卵的前后注射改后患者黄体功能。高催乳素血症者，给予溴隐亭治疗。妊娠期感染可以采用青霉素或者红霉素治疗，风疹病毒、弓形虫、单胞病毒、巨细胞病毒能够引起胎儿发育障碍和流产，必须根治。环境因素引起的复发性流产产妇进行生活习惯调整，戒烟酒，避免接触有害物质。

免疫类复发性流产者给予疗程短、个体化、剂量小的免疫抑制剂结合抗凝疗法。抗凝疗法使用低分子肝素和阿司匹林（小剂量），免疫抑制剂使用泼尼松（小剂量）。

原因不明复发性流产患者主要采用主动免疫治疗，适应证为：符合复发性流产诊断标准；夫妻双方染色体检查未见异常；胚胎染色体检查未见异常；产妇上述检查如生殖道、内分泌、自身抗体等检查均未见异常。

1.4 疗效评价标准

有效治疗：正常活胎分娩妊娠成功。

2 结 果

复发性流产的主要病因有子宫受损、自然原因、内分泌异常、血栓前状态、免疫异常、心理及环境因素等。180例产妇中，20例宫颈异常（11.11%），23例生殖道结构异常（12.8%），63例宫腔内粘连（35.0%）的临床治疗效果肯定；反复性流产属于免疫类型的产妇经过合理药物治疗，147例有显著疗效，有效率达82%。

3 讨 论

复发性流产的病因复杂，诊断困难，遗传因素、环境因素、自身体质等都会引起复发性流产。遗传学异常中平衡染色体易位最常见，减数分裂过程中引起染色体片段缺失或者重复，导致流产。其他染色体异常还有环状染色体、染色体倒位、染色体嵌合等[2]。针对该类型目前没有合适的治疗方法，只能通过产前诊断。子宫解剖结构异常：子宫畸形导致胎儿血管形成障碍，胎儿正常发育受限。内分泌原因：LPD、PRL、PCOS、甲亢、甲减、糖尿病等，下丘脑-垂体-性腺轴功能异常，激素代谢和分泌紊乱，引起早产。感染因素：病原体感染，如巨细胞病毒、风疹、麻疹、单纯疱疹等病毒感染可能与自然流产有关，目前微生物检查技术比较先进，能够检查出大多数致病菌或者病原体，采取及时有效治疗[3]。环境因素：产妇的生活习惯，吸烟、喝大量咖啡、饮酒、有害气体等可能增加复发性流产的发生率，患者要避免接触X线、甲醛、有害金属。免疫因素：自身免疫性疾病如APS，患者抗磷脂抗体表达阳性，而这种抗体可能与血小板、内皮细胞上的负电荷反应，导致血小板聚集，血栓形成，血流不畅，胎儿血供障碍，引起流产[4]。虽然目前对复发性流产的研究比较深入，但是明确患者的病因仍然比较困难，需要临床医师结合患者的综合情况进行分析。另有报道，年龄是复发性流产的危险因素，年龄增加，自然流产概率升高，复发性流产发生率也增加[5]。

通过本次回顾性分析，复发性流产的主要原因有子宫受损、自然原因、内分泌异常、血栓前状态、免疫异常、心理及环境因素等。患者经过明确的诊断和合理的治疗后，有效率超过80%。因此对复发性流产产妇进行临床因素调查分析，并且根据产妇病因采取针对性治疗，效果比较满意[6]。在以后的接诊过程中，要全面、科学、细致的检查，尽力找到产妇病因，及时采取有效措施，更好为产妇服务。

[1] 陈慧,陈立斌,宋小侠,等.URSA患者外周血免疫细胞特征及其意义的临床研究[J].中山大学学报,2010,31(4):467-471.

[2] 施毓碧,罗丹丹.黄体酮与绒促性素联合用于复发性流产53例疗效观察[J].福建医药杂志,2011,33(1):107.

[3] 叶平,胡蓝雅文,黄丹云,等.益气补肾中药对自然流产模型小鼠脾脏和母胎界面CD4+CD25+T细胞表达的影响[J].中国中西医结合杂志,2011,31(3):359-363.

[4] 曹双元,付锦华,于凌波,等.自身免疫型复发性流产的治疗[J].当代医学,2010,16(4):6-7.

[5] 吴远萍,陈必近,黄淑婷.复发性流产孕妇的心理因素分析与对策[J].内蒙古中医药,2010,29(4):164-166.

[6] 李淑平.复发性流产的临床诊治效果观察[J].当代医学,2012,33 (18):54-56.

R714.21

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1671-8194（2014）20-0144-02