简凤萍 黄锡欢 周 萍

(中山市博爱医院，广东 中山 528402)

宫颈癌根治术并发症的临床分析

简凤萍 黄锡欢 周 萍

(中山市博爱医院，广东 中山 528402)

目的 对宫颈癌根治术发生的诱因进行分析，寻求防治的有效途径。方法 回顾性分析70例宫颈癌患者临床资料。结果 70例患者中出现尿潴留12例，淋巴囊肿3例，腹部切口感染3例，输尿管损伤1例。结论 在宫颈癌根治术治疗中，要对手术指征科学把关，规范程序操作，强化术后护理工作，促进患者康复。

宫颈癌根治术；并发症；分析研究

当前，女性宫颈癌发病率呈现出不断上升的趋势，宫颈癌根治术较为有效，由于女性盆腔解剖十分复杂，并发症发生率较高。选择2006年1月至2011年12月期间收治的宫颈癌患者资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年1月至2011年12月收治的宫颈癌患者70例，年龄22～67岁，平均44岁。

1.2 手术方法

为保证手术成功率和临床疗效，共计45例患者依据病情进行了术前辅助治疗，其中32例患者（45.7%）呈现出局部病灶偏大以及侵犯阴道症状，对其实施2次腔内后装放疗，A点剂量20 Gy，放疗15 d后实施手术。13例患者（18.6%）宫颈肿瘤瘤体体积＞4 cm或者属于高危组织学类型，在实施后装放疗的同时，运用顺铂加5-氟尿嘧啶开展一个周期的同步化疗，之后实施手术治疗。全部患者运用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术进行手术治疗，对髂总、髂外和髂内、闭孔、腹股沟淋巴结等部位进行全面的淋巴结清扫，并在双侧闭孔窝留置引流管从阴道导出，保留时间为3 d左右，观察引流量并根据流量情况决定拔除时间[1]。

2 结 果

术中并发症出现1例（1.4%），为输尿管损伤类型，术中在实施输尿管隧道打开过程中误伤，随即进行输尿管吻合术，并放置D-J支架管，术后30 d检查恢复状况较好，经膀胱镜将其拔除，患者输尿管吻合处未出现狭窄以及积水状况，未出现管瘘。全部病例均未发生膀胱、肠管和闭孔神经损伤等并发症。患者术中出血量平均为370 mL，最低者只有140 mL，最高者达780 mL，一般超过500 mL的患者均为清扫髂血管旁淋巴结过程中将髂外静脉损伤引发。术后并发症出现18例（25.7%），具体为尿潴留12例（17.1%），淋巴囊肿3例（4.3%），腹部切口感染3例（4.3%）。

3 讨 论

运用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术治疗女性宫颈癌，手术操作相对较为复杂，需要牵扯到盆腔血管、膀胱以及输尿管、直肠等多个重要部位，难度系数较大，并发症难以完全避免[2]。当前随着医疗技术的发展，宫颈癌根治术并发症发病率已经呈现出逐步下降的趋势，保持在25%～30%的比例，本院2006年1月至2011年12月期间收治的70例宫颈癌根治术病例中，并发症共计，并发症19例（27.1%），和医学文献资料研究数据基本吻合。依据女性患者盆腔解剖特点和宫颈癌根治术操作要求，手术并发症以术后尿潴留、淋巴囊肿和腹部切口感染最为常见[3]。

尿潴留在宫颈癌根治术后并发症中最为常见，患者手术之后14 d仍不能够自行排尿，以及患者膀胱尿量残余超过100 mL，诱发的主要原因是术中子宫主韧带、子宫骶骨韧带盆内脏神经分支受伤无法发挥正常功能，影响了膀胱逼尿肌功能，引发尿潴留。

术中防范尿潴留应当严格控制手术的区域，对血运进行保护，不伤及神经，宫旁韧带和神经纤维切除量不能过多。术后要护理好导尿管并开始膀胱技能训练，增强膀胱逼尿肌功能，尽快恢复正常状态[4]。一般患者在15 d之后能够恢复正常，如还存在尿潴留症状则需保留尿管，并进行理疗、针灸等对症治疗。淋巴囊肿也属于常见术后并发症，一般成因为盆腔淋巴组织清扫过程中，淋巴管残端未结扎，导致腹膜后有死腔，渗液滞留引发盆腔淋巴囊肿并发症。术中防止淋巴囊肿应当对髋总、髂外以及腹股沟和闭孔淋巴组织的残端进行仔细结扎，并在后腹膜缝合过程中留有相通之处，使腹膜后侧盆腔和上腹腔呈现相通状态，便于引流管未能成功引流的滞留液进入盆腔并吸收，最大限度地防止盆腔淋巴囊肿。通常状态下的患者能够通过自然吸收，在囊肿偏大并呈现下腹胀痛以及下肢肿胀情况，可超声引导穿刺抽液，消除囊肿。

腹部切口感染主要与手术时间过长、术后切口换药护理效果不佳以及患者自身过于肥胖等因素相关。

影响手术并发症的因素较多，主要与临床医师的操作技术、手术实施区域以及术前辅助治疗、术后处置与护理等方面密切相关，应当针对临床治疗的各个环节采取针对性措施进行预防和处置，最大限度地降低手术并发症的出现。女性宫颈癌的发病率不断升高，也呈现出年轻化的态势，对其开展宫颈癌根治术的过程中，不仅要兼顾到临床疗效，还要对患者的后期生活质量全面兼顾，实施个性化与综合化治疗，控制、减少手术并发症。在宫颈癌根治术治疗中，一定要对手术指征科学把关，在实施手术过程中要严格按照程序规范操作，最大限度减少副损伤，并强化术后护理工作，及时发现并处置各种并发症诱因，减少并发症发病率，促进患者康复。

[1] 王华庭.子宫颈癌根治术近期并发症的研究[J].医药论坛杂志, 2011,14(17):255.

[2] 刘永红.141例早期宫颈癌根治术并发症分析[J].河南外科学杂志,2010,8(1):102.

[3] 马娟.宫颈癌根治术并发症诱因分析[J].现代生物医学进展,2010, 6(4):56.

[4] 顾青红.宫颈癌根治术后尿潴留的处理[J].交通医学,2011,8(1): 174.

R737.33

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1671-8194（2014）20-0137-01