翟仁义 郑玉海

(长春市口腔医院，吉林 长春 130042)

所谓牙列缺损，也就是指口腔内部分牙齿缺失所导致恒牙的牙列不完整的现象，不仅影响患者的美观，还会对患者的发音功能和咀嚼功能产生不良的影响，甚至会对患者的口颌健康和心理造成一定损害。近些年来，随着口腔医学技术的不断进步与发展，采用人工材料修复技术来修复牙列缺损患者的正常功能已经逐渐应用于临床口腔科的治疗中。人工种植牙作为一种新型的口腔修复方法，临床效果比较明显，修复效果很稳定，还具有生物相容性好、损伤小、美观等多种优点[1]，能够明显改善患者的生存质量。近两年来，笔者所在的医院对72例患者植入种植牙152颗，并取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年11月至2011年9月来我院口腔科治疗的牙列缺损的患者共有72例。其中男性患者有33例，女性患者有39例，年龄30～76.5岁，平均年龄为54.6岁。上述患者都已经过临床观察和X线检查，确定其未缺损牙齿的牙周及牙龈健康状况良好，临床冠高度均＞0.5 cm，并且无其他口腔疾病或口腔疾病已经得到治疗和控制。72例患者共植入种植牙152颗，上颌种植70颗，下颌种植82颗，其中上颌中切牙36颗，上颌侧切牙22颗，上颌尖牙12颗；下颌中切牙48颗，下颌侧切牙26颗，下颌尖牙8颗。上述牙列缺损患者均已经排除严重的全身心血管、血液系统、肝、肾功能不全等疾病，均无牙齿种植禁忌证，且已经排除妊娠期、哺乳期等情况。所有的患者均已经在手术种植之前签好种植牙修复的相关协议书。

1.2 治疗方法

种植体采用法国安多建（Ankylos种植系统）和瑞士ITI两段式柱状或根形螺纹种植体。牙列修复则采用螺丝固位及粘结固位两种方式，并且根据患者受植区的实际情况和经济状况来选择种植体的型号。

1.2.1 术前准备

手术之前应对患者进行常规的口腔检查，主要包括血常规、血压、血糖、感染、凝血常规以及心电图的检查，以便排除全身系统性疾病。进行常规拍摄颌骨曲面体层X线片，观察分析受植区的牙槽骨及邻牙牙周的情况，测量并计算出缺牙区的骨高度，以确定种植体的数目和部位，必要时还应该制作手术导板[2]。

1.2.2 种植手术及修复方法

首先对口腔和口周皮肤按照种植外科手术的要求进行消毒，并且铺好无菌手术巾，通常采用2%的利多卡因进行麻醉。接着在牙槽嵴顶进行常规切口，翻瓣暴露出牙槽骨之后，依据手术导板在确定的植入点球钻定位，再用先锋钻导向，采用扩孔钻逐渐扩张直径和深度直至形成合适的种植窝[3]。注意在钻孔过程中，应该严格控制先锋钻的深度和方向，尽量使钻窝洞与天然牙保持一致，并且采用冷冻无菌生理盐水冷却，要在无产热的状态下完成。选择与窝洞型号相同试植体，如果其大小与钻窝洞完全吻合，可采用无菌生理盐水多次进行冲洗至干净。然后将种植体植入钻窝洞，并旋入封闭螺丝或愈合帽，在无张力的状态下严密缝合切口。如果患者的局部骨量不足则可以配合相应的骨增量术或上颌窦提升术。手术之后应立即拍摄照片以检查种植体的方向和其毗邻关系。术后要给予常规抗生素4～7 d，每天都应该采用口泰含漱液漱口，注意保持口腔的清洁，3周之后应该到医院拆线。完成种植手术之后应对所有的患者进行随访和观察，分别在3、5、8个月后进行复查，主要检查种植体是否有松动、叩痛，及角度、长度是否合适，局部牙龈是否异常，并通过X片检查患者种植体周围是否有透射区，以及患者是否有不适的症状等。对于埋入式手术患者，还应该进行二期手术以暴露植体，将封闭螺丝旋出洗净后，根据其黏膜厚度选择合适的愈合帽并旋入，再进行牙龈成形术，两周后复诊并取出模型，选择相应的种植修复附件并完成上部修复体[4]。对于非埋入式手术患者，则可以直接进行取模。1周后可进行试戴并戴好最终修复体。之后定期复诊，一般是修复完成后半年、1年各复查一次，主要检查口腔咀嚼情况、卫生、舒适及美观状况，同时还应该进行X线检查以评价种植体周围骨吸收和软组织情况。

1.3 疗效评价标准

通过术后随访期的临床观察和X线检查，以及相关标准制定如下的种植成功的标准。修复之后患者的种植体稳定，经过X线检查其周围未出现透射现象；术后1年内骨吸收在2 mm以内，且1年后平均每年的骨吸收在0.2 mm以内[5]；修复后，患者的主观感觉较为满意，修复体美观，并且没有发生疼痛、感染和神经损伤等。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件来完成对数据的统计与处理。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组72例牙列缺损的患者经过种植牙修复后，种植成功率为100%，各项都较好，未出现任何折断或松动等现象，最终患者的主观满意度也比较高。

3 讨论

近年来，随着人们生活质量的不断提高，患者们对口腔修复的质量和要求也越来越高。经过较长时间的理论研究及临床应用，种植牙已经广泛地应用于牙列缺损的修复中，同时也取得了满意的临床应用效果。种植修复是一种高精度、复杂的修复方式，需要外科准备、精细的手术操作以及修复操作，不仅要求种植牙和种植体能够长期承受咀嚼力，还要求种植体有良好的合力传导及应力分散，同时其上部的各个结构之间和上部结构与种植体之间都有良好的固定，此外，还需要有合适的种植体修复后维护措施[6]。在种植过程中，对手术成功率和留存率最大的影响因素就是种植体周围的骨量，一般对于骨量充足的患者多采用常规的种植方法，对于骨量不足的患者，则需要应用不同的植骨材料以及植骨技术来增加种植区域的骨量。大量研究认为种植体的成功与否与下列因素有着密不可分的关系：①患者的年龄，通常18岁之前不适合种植牙修复手术；②患者口腔卫生条件，如果患者口腔卫生条件差或者牙周病未治愈也不适合种植；③患者的全身条件，通常对于全身条件较差的患者，如有较重的糖尿病或者具有出血倾向的患者也不适合种植；④骨组织的密度与量，骨质过于疏松或者骨量过少的患者将会导致种植体的初期稳定性差，故也不适合种植。在本次临床研究中，我院口腔科严格把握种植牙修复术的适应证，因此取得了很高的成功率，术中要全面掌握好植入的位置、深度以及角度，术前需要做好手术导板，种植术成功之后，仍需要正确的生理性冠桥修复及修复后的定期复查，这是种植体能够长期正常使用、发挥功能的关键和保障。通过大量研究资料可发现，近些年种植体的成功率和留存率都呈逐渐上升的趋势，并且有资料显示患者十年的种植留存率仍可达到90%以上，本研究则通过1年的随访研究和观察发现种植留存率仍保持在100%。另外，还应该注意修复体冠边缘设计制作的原则必须合理，以便于种植基台的清洁，能够很好的保护龈上皮袖口，同时还应该使修复体与颌牙的咬合面能够接触均匀，不可有高点[7]。如果人工牙尖太陡峭，或者需要恢复的功能太大，都可能会导致修复后种植体所承受的力量太大而导致种植体的失败。其中采用螺丝固位的患者还应该注意形成被动就位，这也是修复过程中的难点和重点，也就要求做到不需要施加任何外力，而使修复体均匀吻合于种植体的基台上，并且从任何一端加力都不会使其翘动。还有在制备骨孔时，应该严格控制深度，并注意术中的冷却。手术后还要对患者进行必要的指导，要正确使用种植义齿，修复后更要定期随访。总之，种植牙修复牙列缺损的临床疗效比较显著，作为一种较好的修复方法，具有美观、舒适、稳定、咀嚼效果好等多种优点，因此值得在临床上继续推广和应用。

[1]任凤娟.种植牙修复牙列缺损210例临床效果观察[J].当代医学,2010,16(20):18-19.

[2]贾保军,吕新海,黄征难,等.种植牙修复牙列缺损30例临床效果观察[J].中国美容医学,2009,18(7):997-998.

[3]张建晖.种植牙修复牙列缺损的临床疗效[J].中国伤残医学,2013,21(1):85-87.

[4]王彪,陈新中.种植牙修复牙列缺损246例分析[J].航空航天医学杂志,2011,22(4):439-440.

[5]郭敏,刘林.种植牙修复牙列缺损临床效果观察[J].海南医学院学报,2012,18(5):689-691.

[6]赵方林.种植牙修复牙列缺损300例临床观察与分析[J].中外医疗,2011,36(7):19-20.

[7]王莺,林野.口腔种植学中软组织的处理:种植体周围美学及功能性软组织结构成形外科术[J].精萃中国口腔医学继续教育杂志,2009,4(3):3-16.