常小锋马立成董 瑞*

（1 甘肃庆阳市环县人民医院普外科，甘肃 庆阳 745700；2 第四军医大学唐都医院普外科，陕西 西安 710038）

肝包虫病外科治疗新术式
——肝包虫外膜内剥除术探讨

常小锋1马立成1董 瑞2*

（1 甘肃庆阳市环县人民医院普外科，甘肃 庆阳 745700；2 第四军医大学唐都医院普外科，陕西 西安 710038）

目的探讨一种新术式——肝包虫病外膜内剥除术治疗肝包虫病的疗效。方法2010年2月至2012年12月我院收治肝包虫病患者48例，经影像学确诊，采用包虫病外膜内剥除术治疗。结果临床治疗满意，术后无胆漏、出血及残腔感染等并发症，平均手术后9 d治愈出院，随访12个月无复发。结论肝包虫外膜内剥除术治疗包虫病是一种合理而可行的手术，创伤小，出血少，复发低，恢复快，可完整剥除病灶，一次性根治肝包虫病。减少并发症，降低费用提高患者的生活质量，具有良好的临床应用价值。

肝包虫病；外膜剥除术

肝包虫病是流行于牧区的一种常见的寄生虫病，国家已归入地方病及传染病防治序列。肝脏是包虫病的主要侵犯器官，大约有75%的包虫病灶都位于肝脏[1]。对肝包虫病的治疗常用的治疗方法有：药物治疗、外科手术治疗和穿刺治疗等[2]。外科手术一直是治疗肝脏包虫病的主要方法[3]。传统的手术方式多数采用肝包虫内囊摘除术，但该手术术后有许多并发症，如残腔积液、残腔感染、残腔胆汁漏、出血、长期带管引流等并发症，为减少肝包虫内囊摘除术后并发症，提高患者术后生活质量，笔者于2010年2月至2012年12月起行肝包虫病外膜内除剥除术48例，均取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者48例，男34例，女14例。年龄18～65岁。平均年龄41.5岁。超声或CT诊断肝脏包虫病，大部分患者表现为上腹部饱胀，无其他不适表现。48例中，单发囊肿26例，多发囊肿22例，肝包虫囊肿直径4.0～16.0 cm。

1.2 手术方法选择手术切口

选择右侧肋缘下斜切口或屋顶切口，必要时根据术中具体情况延长切口。用电刀从肝包虫外囊与肝实质交界处切开肝包膜，找到外囊于肝脏外膜之间的潜在间隙进行分离。将包虫外囊完整从肝脏上切除，对进入包虫囊壁内的胆管和血管用poline线结扎或缝扎，避免术后发生胆漏或出血，遇较大出血用脑室引流管阻断第一肝门后结扎止血；术中发现包虫壁薄，压力高，有破裂可能，或暴露病变部位不充分时，先行包虫内囊摘除术，再从肝组织行外囊完整剥除；创面电凝止血，生理盐水冲洗腹腔，创面不缝合，创面低位放置乳胶管引流。

2 结 果

本组肝包虫外膜内剥除术病例均无囊肿破裂溢液，术中出血量在50～260 mL，最多不超过300 mL。术后情况：术后恢复顺利，腹腔引流管引出淡血性液体25～230 mL，平均70 mL左右。1例患者出现左侧胸腔积液，1周治愈，平均术后12 d治愈出院。

3 讨 论

传统的肝包虫内囊摘除术，操作方法简便、创伤小经济，术后可出现残腔积液、复发、胆汁漏、术后出血、逆行性残腔感染，残腔胆漏等问题，给患者造成极在的痛苦和生活不便，有些患者则需要多次手术。彭心宇等通过临床实践表明肝实质表面存在着一层纤维膜，通过此间隙将肝包虫外囊完整剥除。肝包虫外膜内剥除术[4-8]可以解决上述难题，该术式具有操作简单，对肝脏创伤小，出血少等优点，解决了传统内囊摘除术包虫复发与残腔并发症[9]、胆漏积液等问题。彭心宇[10]报道30例肝包虫外膜内剥离术，无1例复发，该术式安全可行，是一种合理有效的术式，值得推广。该术式经过多年的实践在第二十四届世界包虫病大会上被确定为经典的方法。结合文献报道，并根据我们的临床实践总结，我们的体会是：①紧贴肝包虫外囊的肝实质面上存在着一层明确的纤维膜，而且肝包虫外囊与该膜之间存在着一个潜在可分离的间隙，沿此间隙可完整剥除外囊，一次性根治肝包虫病。②肝包虫外膜内剥除术适用于肝细粒棘球囊肿，泡状棘球蚴囊肿外无纤维外膜，呈浸润性生长，浸及血管及胆道，不适合该术式。③在手术过程中，若发现外膜间隙不清，囊壁钙化严重或外囊张力过高，预计可能损伤胆道、血管时，或出现囊液外溢时，应该放弃该术式，改行传统内囊摘除术后加外囊剥除术。我们认为该手术方式减少了以往手术后的并发症，是治疗肝脏包虫病的一种合理术式。

该术式具有创伤小、出血少、恢复快等优点，并降低残腔并发症发生率和包虫原为复发率，降低术后并发症，缩短住院日该术式是治疗肝包虫病的先进手术方式，值得在临床推广。

[1] Polat P,Kantarci M,Alper F,et al.Hydatid disease from head to toe [J].Radiographics,2003,23(2):475-494.

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[3] Safioleas M,Misiakos EP,Kakis IS,et a1.Surgical treatment of human echinococcosis[J].Int Surg,2000,85(4):358-365.

[4] 朱马拜,阿尔新,沈锋.肝包虫外囊剥除术临床应用与评价[J].中华肝胆外杂,2008,14 (2):90-91.

[5] 彭心宇.肝包虫病的外科治疗新观点[J].中国实用外科杂志,2003, 23(11):651-653.

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[9] 朱马拜,边拜,李镜洲,等.复发性肝包虫和残腔积液的外科治疗[J].肝胆外科杂志,2000,6(8):453-454.

[10] 彭心宇,张示杰,牛建华,等.肝包虫外膜内完整摘除术30例报告[J].中华普通外科杂志,2002,17(9):529-530.

Surgical Treatment of Hepatic Hydatid New Technique- the Cystectomy of the Outer Membrane of Liver Hydatid

CHANG Xiao-feng1, MA Li-cheng1, DONG Rui2
(1 Department of General Surgery, Huanxian People's Hospital, Qingyang 745700, China; 2 Department of General Surgery, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710038, China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of a new technique for treatment of hepatic hydatid disease-subadventitial cystectomy in patients with hepatic hydatid disease.Method48 cases of patients with hepatic hydatid disease which were confirmed by imaging from February 2010 to December 2012 were treated by subadventitial cystectomy of hepatic hydatid disease.ResultsNo postoperative complications such as biliary fistula, bleeding or infection of residual cavity were found and all patients were recovered at the average duration of 9 days after treatment and no recurrence in the follow-up 12 months.ConclusionSubadventitial cystectomy of hepatic hydatid disease is a reasonable and feasible surgical technique, which can strip the lesions completely and cure the disease just for once in less trauma with less blood loss, lower rate of recurrence and faster recovery. So, the treatment method has good clinical value for reducing the complications and the costs while improving the quality of life of patients.

Hepatic hydatid disease; Subadventitial cystectomy

R532.32

B

1671-8194（2014）11-0014-02

*通讯作者：E-mail:dongruirui@yahoo.com.cn