张贵成

(长春市双阳区医院，吉林 长春 130600)

肩锁关节脱位及锁骨远端骨折属于临床最多发、最常见骨折损伤类型，在全身关节脱位中占比高达50%[1]。轻度肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者常行保守治疗，但在NeerⅡ型锁骨远端骨折与Ⅲ～Ⅳ型肩关节脱位治疗中，保守治疗难以实现稳定固定且治疗难度较大[2]，治疗效果不够理想，此时多采用手术治疗，主要治疗方法包括悬吊固定、手法复位与后期功能康复性锻炼等[3]。这些方法虽已得到认证，但在临床疗效上还存在一定不足。我院在对肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者进行治疗时，均采用锁骨钩钢板手术方法，临床疗效显著，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年3月至2013年3月收治肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者48例，其中男29例，女19例，患者年龄为23～74岁，平均为（41.3±2.5）岁；致伤原因：撞击伤10例，交通意外事故27例，滑跌伤4例，坠落伤7例。所有患者受伤至手术时间为2～6 d，平均为（3.2±0.1）d；其中左侧28例，右侧20例；骨折Neer分型为Ⅱ型39例，Ⅲ型9例。骨折类型为粉碎型9例，斜型26例，横型9例，撕脱型4例。新鲜损伤40例，陈旧损伤8例。

1.2 方法

对患者行静脉复合麻醉或颈丛麻醉，取仰卧位并垫高患肩，头部旋于健侧。自肩外侧做横弧状切口，于肩峰外端起始，沿着肩锁关节、锁骨前方到锁骨外1/4处，沿胸大肌与三角肌间朝下方延伸，对斜方肌向后行骨膜下剥离，三角肌向前行骨膜下剥离。Ⅱ型损伤患者不需将喙锁韧带显露，Ⅲ型损伤患者需将喙锁韧带与肩锁关节予以同时显露，将关节中已受损关节盘去除并对关节中血肿进行彻底清除。利用7号丝线对已断裂喙锁韧带行褥式缝合，缝合后先不打结。经肩峰下间隙向合骨折断端插入锁骨钩钢板，同时钩住肩峰下面与外侧缘，将锁骨下压行肩锁关节复位，将之贴合于上缘钢板，利用皮质骨螺钉（直径为3.5 mm）对钢板进行固定。将喙锁韧带中缝合所用丝线抽紧并打结，在确保肩锁关节已良好复位且稳定性优良后，对残余的肩锁关节囊和其表面肩锁韧带进行缝合。若患者关节囊发生严重破损或难以缝合，可利用斜方肌与三角肌对关节囊进行缝合。对切口行常规关闭，术后不需进行特殊的外固定，在手术完成后的第2天即可展开被动式功能锻炼。

1.3 疗效判定

根据Karlsson分类标准将治疗效果分为3个等级。优：患者无疼痛感且肌力恢复正常，肩部活动自如，经X线检查显示肩锁关节为解剖复位或半脱位，且间隙不足5 mm；良：患者有轻微疼痛，肌力为中度，肩部功能有受限，活动范围为90°～180°，经X线检查显示肩锁关节有5～10 mm间隙；差：患者疼痛严重且在夜晚时加剧，肌力较差，肩部活动在所有方向均不足90°，经X线检查显示肩锁关节仍处于脱位状态。

2 结果

48例患者均顺利完成手术，手术用时为44～62 min，平均用时为（51.3±2.7）min；术中出血量为80～125 mL，平均为（101.6±12.3）mL；住院时间为6～8 d，平均时间为（6.8±0.4）d；48例患者均未出现内固定断裂、感染或复位不良现象。经6～24个月随访，对治疗效果进行评价：优31例，良16例，差1例，优良率为97.92%（47/48）。患者术后体力活动与正常工作恢复用时平均为3个月，将钢板取出后未发生肩锁关节再次脱位现象。

3 讨论

肩锁关节与锁骨是人体重要结构，在肩关节稳定性维持中有重要作用。随着工业不断发展及交通事故发生率不断升高，肩锁关节脱位与锁骨远端骨折发生率不断增高。肩锁关节脱位与锁骨远端骨折通常由暴力损害造成，常有肩锁韧带及喙锁韧带断裂现象伴随发生[4]，若得不到及时治疗或治疗不当，不仅会影响到患者外观，严重时还会导致肩关节功能发生障碍，对患者正常生活造成严重影响。

肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的传统治疗方法主要有石膏绷带压迫法及克氏针张力带加韧带修复法。在临床应用中，石膏绷带压迫法需对患者肘部与肩关节进行长期固定，容易导致肩部出现肌肉萎缩现象，同时易引发压疮；克氏针张力带加韧带修复法需利用钢丝进行捆扎，所用钢丝易滑移，内固定不稳，常会对骨折愈合造成影响，同时易引发并发症，再脱位发生率较高。锁骨钩钢板是最近几年发展而来的内固定物，其结构与人体肩锁关节生理与解剖结构相符，包括左、右两种钢板，其形态完全匹配于锁骨[5]。板钩自肩锁关节下经过，穿过肩缝下部的板钩端可与锁骨远端中固定钢板协同发挥杠杆作用，将所受外界应力分散，促使锁骨远端所承受的压力持续且稳定，从而阻止锁骨远端向上脱位。锁骨钩钢板经过肩峰下的钩体表面光滑且为扁平状，可为肩关节外展上举中固定肩锁关节提供一定微动空间，这与肩锁关节的微动特性相符。由于这一内固定不需经肩锁关节面，因此术后导致创伤性关节炎的并发症的概率较低；利用钢板螺钉进行进一步固定，可促使其获得更为优良的稳定性与牢固性。同时，锁骨钩钢板不会对关节面造成损伤，对患者早期功能锻炼十分有利，不会导致肩关节恢复周期延迟，因此可确保肩关节达到最佳恢复水平。

在本次研究中，48例患者均顺利完成手术，手术平均用时为（51.3±2.7）min，术中平均出血量为（101.6±12.3）mL，平均住院时间为（7.1±0.4）d；所有患者均于术后第2天即可展开被动功能锻炼。经6～24个月随访，治疗优良率为97.92%，患者术后平均3个月恢复正常工作和体力活动。由此可见，锁骨钩钢板在肩锁关节脱位及锁骨远端骨折治疗中疗效显著，内固定稳定，手术方法简便，患者可展开早期功能锻炼，具有较高临床应用价值。

[1]陈宏贤,王大平,杨欣建,等.简易改良法与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(10):933-935.

[2]张世泽,谭德猛,肖胜桂,等.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的临床对比研究[J].海南医学,2013,24(3):347-348.

[3]刘松,秦士吉,张英泽.肩锁关节脱位的手术治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(4):349-351.

[4]王灏.锁骨钩钢板并发症的原因分析及对策[J].基层医学论坛,2013,17(4):477-478.

[5]陈小龙,陈德龙,向道友,等.LCP锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].西部医学,2009,21(9):1517-1518.