唐汝红杨文义

（1 河南省商城县汪岗镇卫生院,河南 信阳 465335；2 河南大学第一附属医院 消化内科,河南 郑州 475001）

改良术式治疗86例阑尾炎患者的临床疗效分析

唐汝红1杨文义2

（1 河南省商城县汪岗镇卫生院,河南 信阳 465335；2 河南大学第一附属医院 消化内科,河南 郑州 475001）

目的评价对186例阑尾炎进行改良术式的临床治疗效果。方法选取本院2011年1月至2013年12月期间在本院行手术患者372例，所有研究对象随机分为两组。治疗组186例，采用改良式腹直肌外缘切口手术的方式进行治疗，对照组186例，采用传统手术切口术式进行治疗，对比这两种术式临床疗效。结果治疗组与对照组进行临床评价比较：在手术平均时间、切口大小方面治疗组和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；在术中、术后并发症、平均住院天数、术后切口愈合外观满意度方面比较有统计学差异（P＜0.05）。结论改良式阑尾切除术既能够满足术后切口美观的要求，又能充分显露病灶，根据术中需要进行切口顺延，腹腔冲洗更简便易行，从而使手术更彻底，大大减少患者并发症，缩短住院天数，具有较好的美容和临床治疗效果，值得临床推广。

阑尾炎；临床；并发症

急性阑尾炎是临床上常见急腹症之一,以发病急、发病率高、发病年龄范围广为其特点。除部分轻症患者不愿手术,进行内科保守治疗外,大部分均进行手术治疗。随着医疗技术不断发展和对手术质量要求不断提高,一种在腹直肌外缘切口的新的阑尾摘除术式被越来越广泛地运用在临床实践中。本研究对372例阑尾炎随机分成治疗组和对照组,分别从手术时间、切口大小、术中术后并发症、平均住院天数进行对比分析,发现改良式阑尾切除术具有较好的临床效果,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例选自我院2011年1月至2013年12月依据临床表现,化验,超声检查确诊为阑尾炎需手术治疗的患者372例,随机分成治疗组和对照组各186例。其中男性患者190例,女性患者182例,年龄最小4岁,最大81岁,平均43岁。病程最短2 h,最长12年。372例临床上均有不同程度的腹痛,恶心,腹胀,部分有发热,腹膜炎体征,有4例患者出现感染性休克。但两组性别、年龄、病程、临床症状等,经统计学分析差异无显著性（P＞0.05）,差异具有可比性。

1.2 治疗方法:治疗组采用改良式腹直肌外缘切口手术。常规消毒麻醉后取髂前上棘连线下方腹直肌外缘作为手术中点,进行横向切开皮肤,切口平均长度为（4±2）cm,切开皮肤并用小拉钩向上拉开浅筋膜。沿腹直肌外缘向上游离前鞘及浅筋膜和腹外斜肌腱膜间的间隙至麦氏点水平处,再靠近麦氏点腹直肌外缘0.5 cm处,纵向切开腹直肌前鞘至髂前上棘水平,将腹直肌推向内侧,充分显露后鞘,钳夹提起后切开后鞘进入腹腔。根据术中所见对病灶进行相应处理后逐层关闭切口,完成手术。对照组采用传统的手术切口进行手术。

1.3 疗效评价:对两组手术平均时间、切口大小、术中术后并发症、平均住院天数、治愈后切口外观满意度等进行评价比较。

1.4 统计学分析:采用SPSS 11.0软件进行分析。计数资料采用卡方检验,以P＜0.05作为差异有显著性的标准,P＞0.05作为差异无显著性的标准。

2 结 果

治疗组与对照组进行临床评价比较:手术平均时间,治疗组（65.0±15.0）min,对照组（68.0±18.0）min,二者比较差异无显著性（P＞0.05）；切口大小,治疗组（4±2）cm,对照组（4.2± 2.5）cm,二者比较无统计学差异（P＞0.05）；术中、术后并发症,治疗组除2例发生切口感染外,其余患者切口均为甲级愈合,对照组有2例发生腹腔残余感染,3例粘连性肠梗阻,2例切口感染,2例阑尾残端炎,二者比较差异具有显著性（P＜0.05）；平均住院天数,治疗组7 d,对照组9 d,二者比较有统计学差异（P＜0.05）。两组患者临床疗效数据分析比较结果为:治疗组（186例）:手术时间为（65.0 ±15.0）min,切口长度（4±2）cm,并发症2例,住院天数为7 d,切口愈合外观满意度为92%；对照组（186例）:手术时间为（68.0± 18.0）min,切口长度（4.2±2.5）cm,并发症9例,住院天数为9 d,切口愈合外观满意度为76%。

3 讨 论

急性阑尾炎在目前各类急腹症中发病率仍居首位,青春期发病率男女之比为3∶2,每15个人中在一生中就有1人患阑尾炎[1],突出的临床表现为转移性右下腹痛和麦氏点压痛、反跳痛,一般再结合血常规,超声检查,诊断明确。但少数临床表现及辅助检查不典型或阑尾解剖结构异位等原因,诊断困难,易误诊且手术难度增加,愈后欠佳[2]。

除少数因初次患病惧怕手术采用内科保守治疗（多数最终仍需手术治疗）,手术仍是阑尾炎治疗的主要方法。随着医学的不断发展,手术手段也在不断变化,主要分为剖腹手术和腹腔镜手术。由于本院为基层医院,设备和技术有所欠缺,目前尚未开展腹腔镜手术,本研究所有患者均为剖腹手术。由于人们对手术治疗效果要求不断提高以及愈合后手术瘢痕外形美观的注重,使医务工作者手术方式不断改良[3]。本研究正是基于这些原因评价分析了采用腹直肌外缘切口这种改良术式治疗阑尾炎的治疗效果。与对照组相比,虽然手术时间和手术切口无明显差异,但手术并发症发生率,住院天数,治愈后人们对手术瘢痕外形美观满意度上,二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见,采用改良式腹直肌外缘切口作为治疗阑尾炎的外科术式是剖腹手术的一种创新,既具有治疗上的优点,又满足了人们对外形美观的追求,值得在基层医院进行广泛推广应用。

[1] Ginsberg GG,Barkun AN,Bosco JJ,et al.The argon plasmacoagulation[J]. Gastrointest Endosc,2002 ,55(7):807.

[2] 李传明.急性异位阑尾炎20例误诊分析[J].医学理论与实践,2010, 23(12):1475-1476.

[3] 李从存.改良术式治疗医源特殊性阑尾炎61例体会[J].基层医学论坛,2010,12(26):781-792.

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1671-8194（2014）25-0132-01