张金年

（山东省新泰市山东能源新汶矿业集团中心医院,山东 新泰 271200）

评价经皮骶髂螺钉技术在不稳定骨盆骨折治疗中的安全性及疗效

张金年

（山东省新泰市山东能源新汶矿业集团中心医院,山东 新泰 271200）

目的探究对不稳定骨盆骨折患者应用经皮骶髂螺钉技术进行治疗的临床效果及安全性。方法选自本院2010年～2012年收治的接受经皮骶髂螺钉技术进行治疗的Tile C型骨盆骨折患者共15例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳该治疗技术对患者的临床效果及安全性。结果本次所有患者骨折均愈合，平均愈合时间为23个月；术后对患者进行平均12个月的随访，患者均无出现严重不良反应。结论对骨盆骨折患者应用经皮骶髂螺钉技术进行治疗能够使得骨盆后环稳定性得以重建，功能康复效果良好，出现手术并发症事件概率相对较低，值得临床推广。

经皮骶髂螺钉技术；不稳定骨盆骨折；安全性；疗效

在临床上不稳定骨盆骨折较为常见,一般都是因为受到高能量冲击所导致,对此类患者的诊治依然存在一定程度的困难,当前对不稳定骨盆骨折患者的治疗方法主要是手术治疗。人体中骨盆主要作用是负重,所以,后环解剖复位及固定是手术治疗的关键。因为经皮骶髂螺钉技术本身有着对患者创伤小以及感染事件出现概率低等优点,成为了当前对骨盆骨折治疗的重要方法[1]。为了深入了解经皮骶髂螺钉技术在不稳定骨盆骨折治疗中的安全性和疗效,对本院2010年～2012年收治的不稳定骨盆骨折患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院2010年～2012年收治的Tile C型骨盆骨折患者共15例。其中男性患者7例,女性患者8例；年龄最大的为55岁,最小的为21岁,其平均年龄为34.5岁。患者致伤原因主要如下:5例患者因高处坠落, 9例患者因车祸,1例患者因压伤。患者均出现一定程度的腰骶部疼痛,所有患者都接受X线片以及CT三维重建检查,其中X线片拍摄位置为骨盆正位、出口位以及入口位,显示如下:6例患者耻骨骨折合并骶骨骨折,3例患者髂骨骨折合并骶骨骨折,4例患者耻骨骨折合并骶髂关节脱位,2例患者前环耻骨骨折合并骶髂关节脱位。

1.2 手术方法

手术之前对患者的损伤位置进行对应处理,如患者出现休克的,需进行输液输液等对应抗休克方法治疗,直到患者血液动力学恢复稳定后才能进行手术。患者受伤到进行手术时间最长33 d,最短为8 d,平均距离时间为15.8 d。接受全麻方式,保持仰卧姿势,对骨折的移位状况进行透视,如移位较为明显的,应用外固定架Schanz螺钉先进行闭合复位。在髂前和髂后上棘连线的1/3交点作为进针点,通过一个小切口将软组织分离,直达髂骨。在C臂X线机透视辅助下从骨盆横断面出发由后向前为20°角,使用套管插入到达髂骨,套管的内镜为2 cm,对套管的位置通过透视确定,然后把直径为2 mm的导针打入,透过髂骨和骶髂关节达到人体的S1椎体里面,注意不要超过骶中线。前环骨折固定手术需要在患者完成骶髂螺钉顺利植入之后才能进行,以患者的前环骨折移位具体状况作为根据,制定针对性的手术固定方案。手术之后的第1天患者能够在护理人员帮助指导下进行半卧位还有轻度的肌肉力量训练,从第3周开始可以扶拐来承担部分负重,逐渐达到全部负重的效果。

1.3 疗效评价[2]

本次研究疗效评价主要为Matta评分,如下:①患者术后骨折移位不超过4 mm的,评定为优；②移位在4～10 mm之间的,评定为良；③移位在10～20 mm之间的,评定为合格；④移位情况超过20 mm的,评定为差。对患者的运动能力、走路姿态、工作和生活能力恢复以及神经损伤状况进行综合评价,为Majeed评分,评分在85以上的为优；在70～84之间的为良；在55～69分之间的评定为中；低于55分的评定为差。

2 结 果

4例手术过程同时进行髋臼骨折固定,手术过程失血量最多为1500 mL,最低为1000 mL。其余患者平均失血量为50 mL；手术之间最长为300 min,最短为60 min,平均手术时间为154.1 min。无患者出现严重并发症。患者的Matta评分状况如下:无评分为合格或差的患者,为优的患者13例,良的患者2例。对患者进行平均时间为1年的随访,其Majeed评分如下:优12例,良3例,其优良率为100%。

3 讨 论

当前对骨盆后环的固定方式主要有骶髂螺钉固定术、重建钢板螺钉术还有骶骨棒等,已经有相关研究显示上述各种后路内固定技术对于患者的骨盆稳定性并没有明显的差异性。但是重建钢板螺钉术还有骶骨棒等方法不但对患者会造成大范围的创伤且感染的风险相对较高,骶髂螺钉技术则有着突出的生物学效应,出现手术创伤或者是感染事件的概率相对要低很多,而在影像学辅助之下经皮骶髂螺钉技术甚至能够实现零感染。

骶髂螺钉植入技术主要有S1、2平行双螺钉、单S1螺钉还有骶髂短螺钉等3种。S1骶椎骨密度相对于骶骨翼要高出许多,而骶髂螺钉固定技术本身的临床效果很大程度上取决于骨密度高低,所以S螺钉固定骶骨翼的效果相对于单纯固定较好,但是单S1对骶神经根有损伤危险,而S1、2平行双螺钉所蕴含的风险程度更高。

在本次研究中,所有患者均只植入1枚S1螺钉,与此同时,在前环应用了外支架或者是钢板重建固定,患者均取得了良好的临床治疗效果。而在术后随访中,患者的日常生活没有受到严重的影响,可见该手术方法有着较高的安全性。为了更进一步了解术后治疗效果,在术后对患者进行X线片拍摄,根据Matta评分还有Majeed评分,其优良率均为100%,没有患者出现神经损伤等严重并发症,螺钉是否被正确的植入,直接关系到患者术后是否出现神经损伤,如果没有条件使用CT导航技术,那么利用手术过程中的影像资料以及术者临床经验,就显得非常重要。

本次研究患者以C臂X线机作为手术引导辅助工具,该工具本身有装置简单、花费较低等优点,但是X线图像并不清晰,在手术过程中需要进行反复多次的透视角度调整,这导致手术时间延长,辐射对医师以及患者的伤害较大。CT辅助引导能够一次成像,使得手术时间大幅度缩短,但是在移动时却存在很大的困难,如在CT室中进行手术则可能对患者医师造成强烈的辐射伤害。而通过三维重建不但能够得到更为清晰的图片,且手术安全性也能够得到保障,只是该方法本身也有一定缺点,设备相对巨大、费用高昂以及容易破损等。

[1] 张志强,龙啸宇.不稳定骨盆骨折内固定的治疗分析[J].中南医学科学杂志,2012,25(3):118-119.

[2] 孔宪忠,王玉环.不稳定骨盆骨折合并骶髂关节脱位的治疗方法选择及疗效分析[J].吉林医学,2013,12(12):154-155.

Evaluation of Percutaneous Sacroiliac Screw Technology Safety and Efficacy in the Treatment of Unstable Pelvic Fractures

ZHANG Jin-nian
(Shandong Energy Xinwen Mining Group Central Hospital, Xintai 271200, China)

ObjectiveTo explore the unstable pelvic fractures were treated with percutaneous iliosacral screw technology, clinical effect and safety of treatment.MethodsSelected from the hospital during the period 2010 -2012 were treated with percutaneous sacroiliac screw technology for Tile type C pelvic fracture treated patients with a total of 15 cases, and the clinical data were retrospective analysis, the clinical efficacy and safety of patients and sums up the treatment technology.ResultsThe all the fractures healed, the average healing time was 23 months; after the operation and were followed up for an average of 12 months for patients, the patients had no serious adverse reactions.ConclusionThe patients with pelvic fracture with percutaneous iliosacral screw technology treatment can make pelvic posterior ring stability to reconstruction, rehabilitation effect is good, the operation event probability is relatively low, is worth the clinical promotion.

Percutaneous iliosacral screw technology; Unstable pelvic fracture; Safety; Efficacy

R683.42

B

1671-8194（2014）25-0036-02