刘月华 王金坤

(兴城市人民医院，辽宁 兴城 125100)

196例宫外孕患者的护理体会

刘月华 王金坤

(兴城市人民医院，辽宁 兴城 125100)

目的探讨对宫外孕患者我院各种治疗方法的护理心得。方法回顾性分析我院196例宫外孕患者，根据患者病情不同采用不同的治疗方法，对于不同的治疗方法采用不同的护理方法。结果宫外孕患者经系统治疗、护理均获痊愈。结论对于宫外孕患者应有针对性的加强护理，积极配合治疗，患者才会尽早康复。

宫外孕；护理

受精卵在子宫腔以外部位着床均称为异位妊娠，俗称宫外孕，因该病起急、突然，病情发展快，宫外孕在妊娠早期即可发生破裂，造成腹腔内出血、休克，是妇科常见急腹症之一，如抢救不及时，可危及生命。据统计，近年来宫外孕的发生呈上升趋势，因现在患者就医意识明显加强，阴式彩超及血清绒毛膜促性腺激素的准确测量，使一部分患者在宫外孕未破裂前就医，给宫外孕保守治疗成功提供了可靠依据。因此，做好宫外孕破裂的患者的急救、紧急做好手术前准备，对赢得手术时间、减少内出血、挽救患者生命至关重要。对于保守治疗患者的精心护理，也为患者的康复奠定了坚实的保障。对于保守治疗患者宫外孕一旦确诊有手术指征．应及早手术治疗。抢救的关键是纠正低血容量休克的同时给予病灶清除止血。以保证患者的生命安全。回顾性分析我院2005年9月至2013年9月收治196例确诊宫外孕患者，通过保守、腹腔镜下探查术及开腹探查术，所有患者均获得满意救治，痊愈出院。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年9月至2013年9月诊断为宫外孕患者196例，年龄21～45岁，平均35岁，初孕妇62例，经产妇134例。有宫外孕家族史者2例；有异常生育史(死胎、自然流产、新生儿死亡、胎儿畸形等)15例。

1.2 方法

诊断标准参照 《妇产科学》第7版教材：受精卵在子宫腔以外部位着床均称为异位妊娠，俗称宫外孕，本文196例均达诊断标准，其中62例经药物、保守治疗治愈，38例行腹腔镜下探查术治疗，96例行开腹探查手术治愈。

1.3 护理方法

1.3.1 手术患者术前要进行术前教育，解释手术治疗的目的、使患者得到身心康复，依靠先进的医疗设备及得力的治疗手段基础上，把护理心理学运用到临床当中去，只有三者完美地结合才能达到更理想的护理效果。宫外孕破裂出血致失血性休克时，迅速做好术前准备工作，如血型鉴定、配血试验、备皮和接导尿管。注意各种操作均应轻柔，避免过多翻动患者，以免增加腹腔内出血。密切观察病情变化，注意腹痛和阴道出血情况。选用静脉留置针或7号针快速在上肢静脉建立1～2条静脉输液通道，及时补液。在及时补液的同时．应根据患者病情及时正确地输入代血浆或输血治疗，以维持有效的血浆渗透压及有效循环血量，稳定血压。同时对需要剖腹探查的患者实施术前心理护理，掌握患者心理状态，做好必要的解释、安慰、体贴患者，帮助消除紧张情绪和手术心理恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而达到良好的治疗效果。术后患者仍应观察病情变化，给予心电监护，观察生命体征至平稳。注意各管道是否通畅，根据病情调节输液输血速度。

1.3.2 对于病情较轻，可保守治疗的患者，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止破裂，加强巡房、如患者有肛门下坠感、腹痛、头晕、乏力等不适需及时向医师汇报，加强生命体征的监测，如发现血压及脉搏变化及时向医师反应，及时发现宫外孕破裂患者、为患者的生命保驾护航。

1.3.3 对于诊断为宫外孕患者，如患者血压平稳、需行腹腔镜下探查术者。术前做好心理护理，按妇科腹部手术备皮、配血，特别注意用松节油及酒精洗净脐窝后用干棉签抹干脐窝。术前排空膀胱，留导尿管。

按医嘱注射术前用药，做好记录后送手术。术后按相应麻醉方式护理常规护理，并按医嘱要求加强观察护理。术后第1天流质，免奶糖，肛门排气后第2天半流，第3天普食。术后每1小时测血压、脉搏、呼吸一次，共测6次，平稳后停止。注意观察腹痛、呕吐情况，警惕腹腔内出血。术后24 h拔尿管，协助患者自解小便，若不能自解小便作对应处理，如听流水声，热敷膀胱区等。术后6 h情况正常者给予床上翻身，拔尿管后鼓励早期离床活动，每天清洁外阴一次（上述术前术后的护理同样适用于开腹探查术患者）。

2 讨 论

对于宫外孕破裂、患者生命体征不平稳患者，需快速建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，保证有效的血液循环[1]。宫外孕破裂致失血性休克其主要死亡原因是有效循环血量迅速减少所致多脏器功能衰竭[2,3]。因此，能否在短时间内快速补充有效循环血量是抢救成功的关键。宫外孕破裂所致的休克为失血性休克，所以采取综合性抢救的同时，应着手补充血容量，因手术时间较短，在输血过程中适量补充细胞外液，休克症状一旦得到纠正，血压就回升到正常或接近正常。在输血前要严格查对，密切观察。对各种不良反应做到及时处理。宫外孕破裂所致的失血性休克，应及早纠正。在输液、输血同时，立即做好术前准备。争取手术时问，挽救患者的生命。认真做好对患者的预见性护理工作，这样才能做到无差错、避免事故发生。

对于保守治疗的患者，需加强宣教，赢得患者的配合，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止破裂，加强巡房、如患者有不适主诉及生命体征改变，及时向医师反应，及时发现宫外孕破裂患者、为患者的生命保驾护航。

宫外孕出血性休克来势凶猛，病情发展迅速，因此要求我们既要保持清醒的头脑，有条不紊，又要分秒必争，全力以赴，配合医师紧急救治。护士具有良好的素质、全面的知识、熟练的技术，默契配合医师，分秒必争进行有效的抢救，是赢得手术时机的关键。以高超的技术、丰富的经验；做到操作准确无误，是抢救成功的保证。加强和完善各项护理措施、严格护理操作规程、积极有效的做好基础护理工作，是使患者能顺利康复出院的有效保障。另外提倡生理-社会-心理医疗模式，需要对患者处置前建立良好医患关系，主动与患者进行交流，用浅显易懂的语言进行沟通、取得其配合，让患者了解宫外孕治疗的各种治疗方式的必要性及手术的必要性、术前准备的内容及必要的检查程序等。

[1] 肖俊英.宫外孕并失血性休克的护理[J].现代医院,2005,5(1):44.

[2] 谢紫钦.术前患者的心理护理[J].医药产业资讯,2006,2(5):68.

[3] 白建团,吴雪琴.异位妊娠失血性休克的急救护理[J].实用全科医学,2005,3(1):9.

R473.71

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1671-8194（2014）11-0302-02