魏学红

（山西省长治液压厂职工医院外科，山西 长治 046011）

疝的发病部位不一定，人体内的器官组织不在原本的位置，由于后天或者先天的原因，经由附近的缺损以及薄弱位置移动到其他部位，这种情况就叫疝[1,2]。腹股沟疝是疝的一种，此病发病率高，在老年患者中发病率更高[3,4]。治疗腹股沟疝的传统方法是传统疝修术，但由于老年患者机体功能衰退，手术会带来较多隐患。较新的疝环填充式无张力疝修补术应用也较多，但是此法费用较高，不利于基层医院推广。本文选取2003年1月至2012年12月期间，科室96例高龄腹股沟疝老年患者，实施改良后的腹股沟疝手术治疗方法，探讨患者治疗效果以及手术体会、注意事项等，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年1月至2012年12月期间，科室96例高龄腹股沟疝老年患者，其中男性患者89例，女性患者7例；年龄67～82岁，中位年龄（74.21±3.76）岁；右侧斜疝患者71例，双侧斜疝患者5例，嵌疝4例，其中女性2例，直疝10例，其中女性5例，混合疝6例。患者伴随高血压11例、心脏病6例、支气管病13例、肺结核6例、前列腺疾病5例。

1.2 治疗方法

不实施传统手术方式，实施改良手术方式，手术实施局部麻醉，无其他麻醉方式，术中取常规疝切口。将疝囊切开并且将疝内容物还纳，疝囊较大患者实施中部横断的方式，缝线严密缝合之后在实施内翻，对内环口实施荷包缝合方式，并悬掉于腹横肌。缝合疝囊壁层的时候采取间断缝合的方式，以此加强腹外斜肌。最后对腹外斜肌腱膜采取间断缝合的方式，将切口缝合。

患者术后抗感染4～7 d，术后6 h内卧床休息，6 h后可下床活动，术后8～9 d拆线。

2 结果

96例患者全部治愈出院，手术时间36～59 min，平均（48.12±4.87）min；9例患者术后发热，冷敷即退热，有3例患者自觉疼痛，做止痛处理后好转；无患者出现尿液潴留，无患者出现感染，无患者出现阴囊积液；患者下床活动时间7～26 h，平均（10.23±3.66）h；患者住院时间2～7 d，平均（4.04±1.03）d；所有患者随访1～3年，无患者复发，没有出现不良并发症。

3 讨论

腹股沟疝是腹壁疝最常见的一种，指的是患者腹内脏器偏离原本位置，经过先天或者后天的孔道或者薄弱区向体表突出形成的包块，其主要的形成原因包括腹腔内压升高以及腹壁张力降低两方面，疝主要由疝囊、疝环、疝内容以及疝被盖组成[5,6]。腹股沟疝在老年人群中发病率较高，由于高龄患者的机体各方面功能都有不同程度的下降，因此实施传统手术容易造成各种不良并发症，处理起来难度较大容易造成不良后果[7,8]。疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝是较为先进的一种方法，创伤很小，但是手术费用高，因此不适用在基层医院推广。

本文根据多年临床经验以及同行先进经验总结了一些基层医院的高龄腹股沟疝患者手术治疗时的经验体会，讨论如下：①在疝囊缝合处理时，采取直接间断缝合方式时要注意回纳疝内容物后，要用4号线在内环口处单纯荷包缝合，缝合后将荷包缝合线悬掉于腹横肌之上，对疝囊、精索都不做处理。②处理疝囊壁层时，间断缝合要注意不留盲袋，避免出现出血或者积液现象，疝囊不做处理，让其自行粘连闭合。使用粗线间断加强腹外斜肌，以此减小手术创伤，缩短手术时间。③部分患者内环口较大，可以采取双荷包缝合的方式，缝合时采取间断梯形缝合，同时采取重叠缝合的方式，这样可以避免老年患者腹外斜肌腱膜薄弱难处理的问题。对外环口重建过程中，控制环口大小与食指尖相近，利于精索通过。④部分患者疝囊较大，手术过程中采取加强前壁以及高位结扎的方法，以此提高手术效率，减少手术风险。⑤手术过程中要注意使用局部组织，老年患者的耻骨疏韧带、联合肌腱、腹直肌前鞘、腹横肌腱膜、腹股沟韧带由于年龄原因都有不同程度的退化，手术中要注意选取组织以及部位，着重选取联合肌腱以及耻骨疏韧带，以此发挥最理想的加强修补的作用。⑥给予患者正确的术后指导，不同类型的腹股沟疝恢复正常活动的时间不一样，患者腹环轻度扩大但是腹股沟管后壁完整的小型斜疝，术后3个月即可恢复正常的活动或者劳动；对于腹环中等扩大，喉部缺损不重的中型斜疝，正常的活动或者劳动要在术后6个月才能实施；此外腹环极度扩大、后壁完全缺损的巨大斜疝患者，术后1年以上恢复正常的活动或者劳动。

虽然，修补疝的手术方法较多，但是由于治疗成本高等原因，难以在低收入人群以及基层医院开展，本文主张的改良式腹股沟疝手术方法，不但操作简单，而且手术时间短，手术效率有了较大提升，降低了治疗成本，适合在基层医院向老年患者推广使用。

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