张 燕 韩金屏

（云南省大理市第一人民医院口腔科，云南 大理 671000）

我科自2005年至2011年共收治51例外伤脱位牙患者，均行再植术。现将探讨影响其疗效的各种因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例共45例患者，51颗脱位牙，全部是因外伤脱落再植入的临床经治复查患者，年龄最小的8岁，最大的55岁，就诊时间最短半小时，最长18 h。其中，根尖孔发育完全41颗，根尖孔未发育完全10颗。

1.2 治疗方法

1.2.1 先用0.9%生理盐水冲洗离体牙，轻轻拭去表面污物，注意保护牙周膜。再用庆大霉素注射液浸泡5 min。用生理盐水湿纱布包住离体牙牙根部，防止牙周膜水分丧失。开髓，拔髓，一次性根充，玻璃离子充填以备植入。如果年轻恒牙，不做牙髓治疗。

1.2.2 常规消毒，2%利多卡因局麻下清理牙槽窝清除骨折碎片，血块及异物，不搔刮牙槽窝，缝合撕裂牙龈、牙槽骨复位，植入离体牙，使离体牙完全就位。用手指按压牙槽骨，以收缩牙槽窝。

1.2.3 采用扁钢丝树脂夹板固定。选择再植牙 左右两侧各2颗健康牙作基牙。用弯制合支托的扁钢丝，沿牙冠唇面中1/3外形弯制唇弓，唇弓与唇面间隙＜1 mm，75%酒精处理唇面，唇面中1/3涂酸蚀剂酸蚀30 s，彻底冲洗，轻吹，涂黏接剂，光照200 s，将唇弓置于唇面中1/3位置，检查正中 与前伸 ，使再植牙与对 牙无接触。先用流体树脂注入唇面中1/3与唇弓的间隙内，光照20 s，再用光固化树脂覆盖在流体树脂上方的钢丝表面及钢丝周围的牙唇面上，光照40 s，细金刚砂车针打磨，橡皮杯抛光，调 。确保离体牙在咬 时与对 牙无接触。固定时间为6周。术后给予抗生素及漱口水，半个月内进半流质饮食。嘱患者忌用前牙咬硬物。让患者理解定期复诊的重要性。嘱再植术后1个月、2个月、6个月、1年、2年及5年复诊。如有不适随时复诊。

1.3 疗效评定标准

成功：植入牙功能恢复良好，无疼痛，无叩痛，无松动，牙龈附着正常，X线检查牙槽骨无水平及垂直吸收，根尖区无暗影，行使功能达5年以上。失败：牙齿松动度Ⅱ度以上，牙槽骨部份吸收，牙根吸收1/2以上或已脱落。

2 结果

51个外伤脱位牙再植后，经过1～5年随访，成功46个（90%）。51个外伤脱位牙均在18 h内就诊。1 h内就诊的16个，成功15个（93%）。6 h内就诊的32个，成功29个（90%）。18 h内就诊的3个，成功2个（66%）。

3 讨论

口腔颌面部损伤，常致牙脱位，是青少年多发的一种疾病，影响到美观及咀嚼功能，越来越被口腔医学界关注和重视。牙再植是恢复牙列完整及发音，咀嚼功能的一种较为理想的治疗方法，需要医师制定最佳的治疗方案。

根尖发育完成的牙齿，脱位后牙髓血供中断，很难恢复牙髓活力。由于牙外伤脱位后易并发牙髓坏死及牙根吸收，因此尽快行根管治疗是必须的。对于根尖孔已形成的牙齿，Andreasen等[1]指出再植前做牙髓治疗比再植后做牙髓治疗成功率高。本文对根尖发育完全的脱位牙41例，均在再植前做了牙髓治疗，本组中有10例是根尖未发育完全的年轻恒牙，均未做牙髓治疗，因为年轻恒牙牙髓再血管化的前景较好。

用生理盐水冲洗离体牙，轻轻去除污物，不能刮除牙根上的牙周膜。清理牙槽窝血块和异物，但不搔刮牙槽窝窝壁，如牙槽骨骨折应先复位。再植牙最佳愈合方式是牙周膜愈合，即断裂的牙周膜(牙根面与牙槽骨壁上的牙周膜)再愈合。其次是骨性愈合，最差是纤维愈合，牙齿最终松动脱落。研究显示，再植前机械去除部分或全部牙周膜，将会导致骨性愈合的发生。因此，注意保护牙根上的牙周膜，不搔刮牙槽骨壁上的牙周膜，尽量保存牙周膜，希望获得牙周膜愈合。对脱位牙进行牙髓治疗时，用潮湿的生理盐水纱布，将牙根包住，轻捏之进行操作，减少牙周膜的水分丧失，尽量保存残存的活的牙周膜细胞。尽量缩短脱位牙的体外时间也有利于牙周膜愈合。并严格按照无菌操作。

良好的固位是再植成功的关键因素。好的固定材料应避免刺激牙周组织且固定要牢牢靠。树脂夹板避免了传统金属丝结扎及牙弓夹板对牙龈，牙周组织的刺激[2]，有利于维护牙周健康。本组病例的固位均采用合支托钢丝加树脂黏合固位，患者异物感小，固定比较牢固。因固定部位在唇面正中，与牙龈无接触，对牙龈无刺激，利于牙齿邻面及龈缘的清洁。对于基层医院来说，这种固位方法操作简单，取材方便，较好地维护了牙周健康，是一种美观，实用的固定方法。

有待在公众中多开展科普宣传教育，使公众掌握外伤脱位牙的紧急处理措施。有研究表明，牙脱位后，离体干燥30 min后，牙周膜水肿，变性，30 min内植入可以恢复牙周膜活力，有利于牙周膜愈合[3]。本组资料显示：就诊时间越短，再植牙的成功率越高。因干燥状态会致牙周细胞新陈代谢异常。因此，牙外伤脱落后，应置于舌下，或牛奶，自来水的杯子中，尽快到医院就诊，提高成功率。对于脱位时间较长的牙齿，经临床观察，仍然可能再植成功，不要轻易放弃。

[1]Andreasen JQ,Hjorting H.Replantation of teeth 1 Radio-graphic and clinical study of 110 human teeth replanted after accidental loss[J].Acta Odontal Scand,1966,24(3):263.

[2]苟建重.两种不同树脂夹板松牙固定的临床对照观察[J].西安医科大学学报,1993,14(2):184.

[3]Andreasen J.Atlas of replantation and transplantation of teeth[M].Philadelphia:PA Saunders,1992.