司宏波

（建平县医院神经内科，辽宁 建平 122400）

神经内科住院患者医院感染的临床分析

司宏波

（建平县医院神经内科，辽宁 建平 122400）

目的探讨神经内科住院患者医院感染危险因素，为杜绝医院感染提供参考依据。方法收集2013年1月至2013年12月神经内科1116例患者的病历，记录患者的姓名、性别、年龄、住院天数、病原学检查、感染部位、原发疾病、侵入性操作等相关资料进行统计分析。统计分析采用Microsoft Excel办公软件。结果神经内科住院患者感染的危险因素包括患者年龄、性别、原发疾病、住院天数、侵入性操作等。结论为预防医院感染，医务人员在诊疗过程中要严格遵守无菌操作技术，坚持预防为主的原则，尽量避免不必要的侵入性操作，合理使用抗生素，普及健康教育，提高患者机体免疫力，杜绝医院感染的发生。

神经内科；住院患者；医院感染；临床分析

目前医院感染已成为全球医学界的重要研究课题，危重患者医院感染的发生将严重影响原发病的治疗及预后[1]。医院感染通常是指在医院内获得的感染，可发生在住院期间，也可在出院后表现出感染症状，但是不包括在入院前就已发生或处于潜伏期的感染[2]。抗生素和先进诊疗手段的广泛应用、变异的细菌谱、不断增加的耐药菌株和慢性患者、老龄患者的存在，医院感染已经成为急需解决的较大问题[3]。神经内科患者多起病急、病情危重、多伴有意识障碍、瘫痪多，加之住院患者多年老体弱，抢救治疗时多进行各种侵入性操作，成为医院感染的高危人群，故其医院感染发生率不断增加，严重者可能死亡[4,5]。为探讨医院感染特点及防止措施，本文回顾性分析我院神经内科住院患者1116例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院神经内科2011年6月至2013年12月住院患者1116例的病历资料。其中男658例，女458例，年龄12～87岁，平均（66.7 ±4.5）岁。≥60岁712例，＜60岁404例。住院时间2～60 d，平均（18.5±7.8）d。原发疾病包括：脑梗死516例、脑出血491例、多发性神经炎17例、蛛网膜下腔出血18例、病毒性脑炎35例、癫痫15例、其他24例。

1.2 诊断标准

依据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》及2006年颁布的《医院感染管理办法》中的诊断标准。

1.3 调查方法

收集2013年1月至2013年12月神经内科1116例患者的病历，记录患者的姓名、性别、年龄、住院天数、病原学检查、感染部位、原发疾病、侵入性操作等相关资料进行统计分析。统计分析采用Microsoft Excel办公软件。

2 结 果

2.1 医院感染率

1116例患者中医院感染85例，感染率7.62%。其中男65例，女20例，年龄≥60岁70例，占这个年龄组的9.83%，年龄＜60岁15例，占这个年龄组的3.71%。

2.2 感染部位

85例医院感染患者中，呼吸道感染59例（69.41%）、泌尿道感染9例（10.59%）、口腔感染9例（10.59%）、胃肠道感染8例（13.56%）。

2.3 病原菌检出

85例医院感染患者共分离出病原菌23株，革兰阴性杆菌16株（69.57%），其中肺炎克雷伯菌6株（26.09%），大肠埃希菌4株（17.40%），肠杆菌3株（13.04%），非发酵菌3株（13.04%）；革兰阳性球菌5株（21.74%），葡萄球菌4株（17.39%），肠球菌1株（4.35%）；白色假丝酵母菌2株（8.69%）。

2.4 住院时间

85例医院感染患者中，住院天数≥30 d者72例（84.71%）。

2.5 原发疾病

85例医院感染患者中，脑出血38例，占该原发病的7.74%；脑梗死20例，占该原发病的3.38%；病毒性脑炎5例，占该原发病的14.29%；蛛网膜下腔出血6例，占该原发病的33.33%；多发性神经炎7例，占该原发病的41.18%；癫痫6例，占该原发病的40%；其他3例，占12.5%。

2.6 侵入性操作

85例医院感染患者中，侵入性操作79例（92.94%）：吸痰或导尿56例，占65.88%；安置呼吸机12例，占14.12%；气管切开11例，占12.94%。

3 讨 论

随着抗生素的广泛应用，院内感染日益受到临床医学界的关注。神经内科是院内感染的高危科室，患者年龄往往偏大且病情多危重、住院时间长且抢救时多有侵入性操作，易并发医院感染[6]。感染途径以外源性感染为主，也客观存在内源性感染的因素，故危险因素多而复杂。神经内科患者的医院感染的预防和控制，应引起十分重视[7]。本文中统计我院神经内科医院感染率为7.62%，高于薛灵艳报道的6.37%[8]，接近于吕一欣等报道的7.92%[9]，这可能与医院设施设备及技术等医疗资源及医院感染意识有关。医院感染的男女比例及年龄因素与大量报道一致[1-9]，男性高于女性，老年高于青壮年。笔者认为这与男性多有吸烟习惯及思想负担过重，且神经内科住院患者以60岁以上的老年患者居多，男性患者始终高于女性患者，约为女性的1.4倍[10]，同时老年机体免疫功能降低，抵抗力差，导致60岁以上男性成为神经内科感染的高危人群，应把此类人群作为监控重点。感染部位以呼吸道感染为首，占69.41%。阮华娟等[6]认为呼吸道感染发生率高多源于患者长期卧床及（或）意识障碍，引起咳嗽反射功能下降，呼吸道分泌物排出困难，分泌物在体内的停留更有利于细菌的滋生繁殖，而且部分患者机械通气的应用损害患者呼吸道黏膜屏障，导致呼吸道直接与外界相通，增加感染发生的概率。本文统计充分显示85例医院感染患者中，侵入性操作占92.94%，吸痰或导尿占65.88%、安置呼吸机占14.12%、气管切开占12.94%。85例医院感染患者中，脑出血38例，占医院感染患者的44.71%，这是因为神经内科患者中以脑出血患者为最多[10]，相对于该组脑出血患者却只占7.74%，明显低于蛛网膜下腔出血组（33.33%）、多发性神经炎组（41.18%）、癫痫组（40%）。这一点应引起重视，虽然病例少见，但是相对医院感染率高。由于广谱抗生素的滥用，导致大部分敏感的革兰阴性杆菌耐药，致使本文统计的病原菌检出率以革兰阴性杆菌为最（69.57%）。

总之，本文调查结果显示，对于神经内科住院患者感染的危险因素包括患者年龄、性别、原发疾病、住院天数、侵入性操作等。为预防医院感染，医务人员在诊疗过程中要严格遵守无菌操作技术，坚持预防为主的原则，尽量避免不必要的侵入性操作，合理使用抗生素，普及健康教育，提高患者机体免疫力，杜绝医院感染的发生。

[1] 余秋华,王作艳,张小红,等.1106例神经内科住院患者医院感染调查分析[J].中国感染控制杂志,2011,10(5):380.

[2] 李国静.神经内科住院患者医院感染临床分析[J].亚太传统医药,2013,9(4):107-108.

[3] 邝祖强.神经内科住院患者医院感染危险因素的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(19):236-237.

[4] 李万春,阮世望,张宪秋,等.神经内科住院患者医院感染影响因素分析[J].山西医药,2009,49(5):30.

[5] 刘洪莉,赵玉芬.神经内科患者医院感染临床分析[J].中外医疗, 2010,29(26):52.

[6] 阮华娟,许湛珠,陈凌云.1875例神经内科住院患者院内感染因素调查分析及护理对策[J].广东医学院学报,2011,29(4):464-466.

[7] 李仕谦.神经内科住院患者医院感染危险因素研究[J].中国中医药咨询,2011,3(1):16.

[8] 薛灵艳.488例神经内科住院患者感染临床特点以及感染因素分析[J].中国实用医药,2012,7(6):15-16.

[9] 吕一欣,任南,吴安华,等.神经内科住院患者医院感染危险因素研究[J].中国感染控制杂志,2008,7(1):29-31.

[10] 李燕.9060例神经内科住院患者疾病谱的分析[D].济南:山东大学,2010.

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1671-8194（2014）11-0145-02