何德容 黄 静*

（重庆市巴南区人民医院妇科,重庆 401320）

介入治疗在剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗及护理

何德容 黄 静*

（重庆市巴南区人民医院妇科,重庆 401320）

目的探讨介入加刮宫在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗的疗效及护理。方法对12例剖宫产瘢痕部位妊娠患者经介入后再行刮宫治疗。结果12例患者经介入加刮宫治疗后，有3例血β-HCG和孕酮下降不明显，给予口服米非司酮；有2例血β-HCG下降不明显，孕酮水平低，给予肌肉注射甲氨蝶呤；5例血β-HCG和孕酮均下降明显；另2例因彩超提示胎体形成，行介入术后给予米非司酮加米索后行清宫术。12例患者刮宫时均出血少，无1例行第2次清宫，均保住了子宫。结论剖宫产瘢痕部位妊娠直接刮宫，易发生大出血，危及患者生命，甚至切除患者的子宫。我科经介入后再行刮宫治疗，12例患者经我们精心治疗和细心护理，均疗效满意，无1例大出血和子宫切除发生。患者及家属对我们的工作感到非常满意。

剖宫产瘢痕部位妊娠；介入加刮宫；护理

剖宫产瘢痕部位妊娠是指受精卵通过子宫瘢痕处的微小裂孔进入子宫肌层而着床的[1],一旦破裂则易发生大出血,甚至休克,危及患者生命。近年来,随着剖宫产率不断升高,剖宫产瘢痕部位妊娠发生率也逐渐增高。据统计,我国每年约有2000万新生儿,其中大约有70%～80%为剖宫产儿。随着剖宫产率的上升,剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症,病例逐渐增多。目前子宫切口瘢痕部位妊娠的发生率约为1∶2216,且常合并胎盘植入及前置胎盘,子宫切口瘢痕部位妊娠一旦确诊,必须立即终止妊娠,以防止发生子宫穿孔、腹腔内出血和切除子宫等严重后果。我科今年共收治子宫切口瘢痕部位妊娠患者12例,经介入加清宫术治疗,12例患者刮宫时均出血少,无1例发生大出血,成功地保留了子宫,保留了生育功能。通过对12例患者的护理,认为护理的重点是术前做好健康教育和心理护理及充分的准备,术中与医师的及时配合及密切观察,术后密切观察病情,做好出院指导。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科从去年12月至今年11月共收治子宫切口瘢痕部位妊娠患者12例,患者年龄24～40岁,剖宫产术后距本次妊娠时间为4个月～20年。12例患者入院时血β-HCG值高,彩超提示为子宫切口瘢痕部位妊娠。入院后及时完善相关检查,作好术前准备,行介入治疗。对彩超提示有胎体形成者,介入术后给予米非司酮加米索药流后清宫；对彩超提示无胎体形成者,介入术后2～3 d行刮宫术。术后注意观察患者血β-HCG值和孕酮及妇科彩超了解子宫情况。若彩超显示宫腔异常回声和盆腔积液,血β-HCG下降不明显,孕酮水平高者可给予口服米非司酮治疗；对孕酮水平低者,可注射甲氨蝶呤。我科收治的12例患者经上述方法治疗,血β-HCG和孕酮均下降满意出院。

2 护 理

2.1 介入术前护理

①健康教育及心理护理:主动及时与患者及家属交流沟通,介绍介入治疗的目的、方法及预后。交流时要做到态度和蔼、亲切,尊重关心体贴患者[5],耐心倾听患者的诉说,及时解答患者疑问,建立信任的护患关系,消除患者及家属的思想顾虑,鼓励患者愉快地接受介入手术治疗。②介入术前准备:协助患者做好必要的辅助检查,如血常规、凝血功能检查、血型、肝肾功、心电图、DR等术前检查,做好碘过敏试验,备皮等准备,术前一餐进流质饮食。术前半小时留置尿管,留置针建立静脉通道以便应急情况时给药,协助患者换上手术衣,取下首饰、活动假牙,带好腕带等,做好交接准备。

2.2 介入术中的护理

用心电监护监测患者生命体征,密切观察患者意识、脸色、出血情况,积极配合医师做好各种治疗,安慰鼓励患者,与患者沟通,分散其注意力,减轻患者紧张、恐惧心理,并及时做好各项记录。

2.3 介入术后的护理

①穿刺侧肢体的护理:术毕,穿刺侧股动脉局部用弹力绷带加压包扎制动8 h,弹力绷带每2 h松一圈,应注意观察绷带的松紧度,弹力绷带8 h松完后逐渐增加穿刺侧肢体活动量,24 h后可下床活动,以防穿刺部位血栓脱落。术后严密观察穿刺点有无出血,若发现皮下淤血或肿胀可给予冰敷并延长加压止血时间；若出血多或血肿形成,立即压迫穿刺部位并通知医师对症处理。术后24～48 h密切观察患者穿刺侧下肢皮温、感觉、颜色及足背动脉搏动情况,及时发现动脉栓塞症状,若术侧肢体动脉搏动减弱,应先检查弹力绷带的松紧度,如过紧,可适当放松绷带,症状继续加重,搏动消失者,应立即抬高床头,通知医师进行处理。②加强观察:术后密切观察生命体征、腹痛情况。术后因动脉栓塞后局部组织缺血,部分坏死物吸收可致发热,一般不超过38 ℃,鼓励患者多饮水,体温超过38.5 ℃时,可行物理降温[2]。若腹痛加剧者,评分＞4分时,遵医嘱给予镇痛药[6]。注意观察患者有无恶心、呕吐、口腔溃疡、白细胞下降等甲氨喋呤的毒副反应[4]。对恶心、呕吐者,遵医嘱给予止吐药。呕吐时嘱患者头偏向一侧,防止发生窒息,注意呕吐物性质,颜色,量,并做好记录,发现呕血或黑便及时处理。③加强基础护理:加强营养,术后2 h进食流质,逐渐到无刺激、营养丰富易消化的普食,少量多餐,多饮水,满足机体需要量和蛋白质需要,促进康复。加强口腔护理,注意观察口腔黏膜是否完整,出现溃疡者可涂甲紫溶液或溃疡散。留置导尿管24 h,保持尿管通畅,观察尿液性状、颜色及量,每日更换尿袋1次[3],保持外阴清洁,每日用碘伏消毒外阴及尿道口2次。术后穿刺侧下肢每小时可作等长运动和踝泵运动10次,有效防止下肢深静脉血栓形成。在患者臀部放置软垫,协助翻身,给予局部按摩,防止发生压疮。

2.4 刮宫的护理

术前用留置针建立静脉通道,作好心理护理,鼓励患者配合手术；术中密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸情况,配合医师完成手术；术中根据出血量必要时加用宫缩剂；术后卧床休息1～2 h,观察出血量及有无异常腹痛,无异常情况者可下地活动。术后如有体温升高,白细胞增多,应查明原因,予以处理,必要时注射宫缩剂。

2.5 出院指导

注意休息,避免剧烈运动,合理饮食,加强营养,每周复查1次血β-HCG水平直至正常,用过米非司酮及甲氨蝶呤的患者5～7 d查血常规和肝功,必要时彩超检查了解子宫情况。禁性生活和盆浴2个月。指导患者建立健康的生活方式,严格避孕1年,如有不适随时就诊。

3 结 语

子宫切口瘢痕处妊娠是由于胚囊种植于瘢痕部位,此处肌层薄,部分胚囊无肌层覆盖,周围血供丰富,妊娠结果险恶。子宫切口瘢痕妊娠行介入治疗是一种安全有效的方法,无明显创伤和副作用,又能保全患者子宫及生育能力。做好心理护理和必要的术前准备,加强术中配合,术后精心护理,对治疗成功有很重要的作用,从而有效控制了相关危险因素,确保患者的安全。

[1] 谢幸,敬文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:10.

[2] 刘洪杰.介入治疗与护理[M].北京:科学技术文献出版社,2008.

[3] 王玉琼.妇科护理手册[M].北京:科学出版社,2011.

[4] 肖顺贞.护理药理学[M].北京:北京大学医学出版社,2005.

[5] 石绍南.护士沟通技巧[M].长沙:湖南科学技术出版社,2009.

[6] 李少寒.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012.

R473.71

B

1671-8194（2014）25-0324-02

*通讯作者