何洁英

中药注射剂作为中药治疗的一个组成内容，具有生物利用度高、起效快的效果，然而因临床不合理用药引起的一系列不良反应也呈现出不断上升的趋势[1]。为此，本研究拟结合贵阳市第二人民医院2012年收治的20例因中药注射剂治疗后出现不良反应的患者进行临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 全组20例患者中，男性10例，女性10例。年龄范围为20～70岁，平均年龄为43岁。患者在临床上主要表现为过敏反应、神经系统反应、消化系统反应、血液系统反应以及其他不良反应。

1.2原因分析

1.2.1药物因素 药物自身的产地不同以及质量差异，也会导致患者出现不良反应。例如，贵州的朱砂颜色呈鲜红色，而广西则成黑色且无色泽，无法入药；寄生原本不存在毒性作用，然而当其寄生在毒性植物上时，其便存在毒性。

一些药物同名，但是本质却不一样。一些药物同类，但名字不一样。因此疗效以及毒性也存在差异。例如关木通、白木通以及川木通均为不同种类，其毒性强弱与其含有的马兜铃酸量的大小有关。

炮制方法也是导致不良反应的一种原因，雄黄在遇热情况下会产生三氧化二砷，具有剧毒性，因此需要同时服用入丸散。马兜铃炮制不当，也会导致患者出现恶心以及呕吐等一系列胃肠道反应。

1.2.2辨证用药以及配伍不合理 药物的辨证以及配伍的不合理，也会引起不良反应。一些患者因医师临床辨证不合理，导致寒热错投以及攻补倒置。据有关资料显示，穿琥宁与庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，以及诺氟沙星和环丙沙星等抗菌药联用，往往会导致患者血小板减少，而丹参注射液与0.2%乳酸左氧氟沙星注射液配伍后，其稳定性会受到严重破坏。

1.2.3剂量不合理 药物在使用过程中，剂量的不合理也会导致患者出现不良反应。一般乌头、细辛等药物注射剂量需要尽可能小，大剂量的服用会导致患者出现尿痛以及呕吐等肾损害疾病。

1.2.4个体差异 由于遗传基因、体内代谢酶及免疫系统差异，使得不同个体对药物的反应也不尽相同。部分过敏体质应用中药注射液后可能发生严重不良反应，甚至死亡。并且老人、婴幼儿及孕产妇等特殊群体，其发生中毒及过敏反应的可能性也较高。

1.2.5其他 临床不重视输液选择、未合理控制滴注速度或是忽略药品说明书等，同样可能导致患者出现不良反应，例如选择注射液时，复方丹参注射液加在低分子右旋糖酐往往会导致严重不良反应发生。

1.3治疗方法 所有患者均停药处理，并对症治疗。

2 结果

发生中药注射剂不良反应与药物成分、用药方式及个体差异等多种因素有关，经治疗后，20例患者临床不良反应均显著改善。其中药物因素有3例，辨证配伍不当有5例，剂量不合理有9例，个体差异有1例，其他因素有2例。

3 讨论

为避免发生中药注射剂不良反应，医护人员需要互相配合，合理用药，具体对策如下。

3.1合理辨证治疗 药方需要结合患者的实际情况进行调配，并遵循辨证治疗的相关理论对治疗措施进行制定。因此临床需要在诊断无误后，再针对患者的临床症状进行辨证治疗；辨证过程需要围绕患者的病情发展，密切观察患者的临床症状。例如，风寒表实证患者在临床上需要采用生麻黄注射液治疗，虚损、年老及体弱者可通过补益血气类注射剂调节气血精液的平衡。

3.2配伍规范 中药配伍需要结合“君臣佐使”的原则进行配药，从而发挥药物的自身功效。配伍剂量大小需要结合患者临床情况进行控制，通过“七情”中的“相畏”与“相杀”进行配伍，能够减少中药自身的毒性。

3.3加强监管 药物的监督管理力度需要加强，对毒性中药需要对其使用进行控制，药量以及疗程不得随意更改，对于用药不当的医师，需要及时对其进行严厉教育和指导。医师在治疗前需要对患者进行相关的咨询以及检查，了解和认识患者的药物使用情况以及体质情况等，便于医师诊治。治疗过程加强对患者药物使用的监督，对出现不良反应的病例需要进行登记并反馈。医师之间互相沟通和学习，提高自身的知识水平[2]。

经本研究表明，发生中药注射剂不良反应与药物成分、用药方式及个体差异等多种因素有关，临床在应用中药注射剂治疗时需要予以足够重视，并落实一系列的合理用药措施，降低患者的不良反应发生率。

[1] 沈佳莉,董春雷.37例中药注射剂不良反应与不合理用药的关系.中国民康医学,2010,1(10):142-144.

[2] 周隆参.中药注射剂不良反应分析.中国社区医师(医学专业),2012,2(4):17-18.