崔岚 刘飞 陈美 张瑞华 李慧英

子宫切除术是子宫肌瘤最常用的手术方式，为使患者积极配合治疗，顺利完成手术，做好手术室护理工作，提高医疗质量[1]，现对2012年3月～2013年3月收治的经腹子宫切除术治疗100例子宫肌瘤患者的手术室护理配合方法分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组100例子宫肌瘤患者，年龄38～58岁，均已婚。孕产次多为1～3胎，术前贫血者均给予纠正贫血。

1.2方法 切开腹壁，探查盆腔。扣卡钳夹子宫角，提拉子宫，处理圆韧带、附件。剪开膀胱腹膜反折，推开腹膜，分离剪开阔韧带后叶，处理子宫血管。处理子宫骶骨韧带、主韧带。切开阴道前壁，将碘伏纱布塞入阴道，以防阴道分泌物溢入腹腔。切除子宫。组织钳钳夹阴道断端，1-0可吸收缝线缝合阴道断端。2-0可吸收缝线关腹，取阴道纱布。

2 护理配合

2.1常规下腹部手术消毒 铺单 递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤，铺无菌单，铺腹口。

2.2切开腹壁，探查腹腔 递22号刀、有齿镊切开皮肤，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜；递纱垫保护切口两侧，腹部拉钩显露术野[2]。递生理盐水湿手探查。

2.3牵拉子宫 递2把长弯血管钳，夹持子宫两侧角部上提子宫。

2.4处理圆韧带 递组织钳提起圆韧带，中弯血管钳钳夹；递10号刀或电刀切断，7号丝线、9×17圆针贯穿缝扎；递线剪剪断近端缝线，小直钳钳夹远端缝线做牵引，长组织剪剪开阔韧带前叶。

2.5处理输卵管和卵巢固有韧带 递中弯血管钳钳夹，递10号刀，9×17圆针、7号丝线缝扎。同法处理对侧。

2.6处理子宫血管 递2把中弯血管钳钳夹，递10号刀切断，近端用9×17圆针、7号丝线做贯穿缝扎并带7号线结扎或双重缝扎，远端缝扎一次即可。同法处理对侧。

2.7切断宫颈，切除子宫体 递长无齿镊将盐水纱布垫于提起的子宫颈周围，避免颈管内分泌物污染术野，递10号刀于子宫前、后壁横向楔形切断宫颈；递艾力斯钳钳夹切缘；递长弯血管钳夹持一碘伏或乙醇纱布塞入阴道，防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔。夹持过宫颈的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内。

2.8消毒、闭合阴道断端 递艾力斯钳将残端提起，钳夹碘伏棉球消毒宫颈断端。递0号或1号可吸收线连续缝合阴道断端。

2.9冲洗腹腔 递温盐水冲洗，检查附件情况，清点器械、纱布、纱垫、缝针。

2.10逐层关腹 递0号可吸收线，无齿镊连续缝合腹膜，9×28圆针、7号丝线间断缝合筋膜，9×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织。清点器械、纱布、纱垫、缝针

2.11缝合皮肤，覆盖伤口 乙醇棉球消毒皮肤，9×28角针、1号丝线缝合皮肤或4-0号可吸收线皮内缝合；再次消毒皮肤，纱布覆盖，包扎伤口。取出填塞的阴道纱布。

3 讨论

子宫切除术手术特点及护理要点为子宫位于盆腔，邻近膀胱、直肠、输尿管，操作不当则易损伤这些器官，一旦损伤应立即修补。处理子宫韧带时，要钳夹完全，结扎牢固。切断韧带要留有足够的组织，以免滑脱。切开阴道之前，周围组织要垫好湿纱垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。使用电刀时，患者的身体不可与金属物品接触，以防烧伤皮肤。负极板要粘贴牢固，以防手术中患者体位的变换而使负极板移位，造成皮肤烧伤。使用LigasureTM血管闭合器，常用输出能量为2个能量棒[2]。脚踏开关应由术者控制，钳夹确切后再踩脚踏开关，以免钳子尖部直接接触造成短路而损坏仪器。手术过程中，经常用湿纱垫擦拭带血的器械，保持器械清洁。手术结束后，应先用清水冲洗器械进行预处理，将血迹冲掉后再放入超洗机内进行彻底处理。妇科手术多在腹部以下操作，为了使手术区域与非手术区隔开，手术床头应朝门口。麻醉师在患者的头部，麻醉机在患者的右侧头端。术中用电刀等仪器放在患者的右侧。术中用药应遵医嘱。血速宁，0.2 g/2 ml，用于术中止血，用量为1 g/次，滴斗入。静脉输液部位通常选择上肢的手背静脉。为防止在使用电刀时烧伤患者，患者的身体应适当遮盖，勿接触金属物品。适当遮盖患者，也是为了保温及保护患者的隐私。对于身体状况差的患者，手术床上应垫海绵垫。随时观察手术进程，及时供应手术物品。

[1] 朱红梅.不同方式子宫切除术的分析比较.中国临床保健杂志,2008,11(4):418.

[2] 王晔,赵丽艳,熊宏丽,等.子宫肌瘤手术的护理.全科护理,2009(2):149.