顾群

过敏性紫癜是以全身毛细血管为主要病变的自身免疫性疾病，好发于儿童，病变常累及消化道、皮肤、黏膜、肾脏和关节等［1］。由于过敏原种类繁多，病因常难以确定，给临床诊治带来了一定的困难。而合理、有效的护理，对控制患儿病情、提高治疗效果、减少并发症的发生具有重要的意义。本研究旨在回顾性分析湖北省巴东县人民医院2013年1月～2013年10月收治的60例过敏性紫癜患儿的临床表现及护理方法，总结护理心得，以提高临床儿童过敏性紫癜护理水平。

1 临床资料

过敏性紫癜的诊断参照第七版实用儿科学［2］，60例患儿，男37例，女23例，年龄3～14岁。病程4～30 d。呼吸道感染18例，消化道感染11例，食物过敏6例，药物过敏2例，花粉过敏2例，无明显诱因21例。所有患儿均有典型皮肤紫癜表现，其中单纯皮肤型13例，患儿有双下肢及臀部对称性的紫红色皮疹、瘀斑，皮疹高于皮面，大小不等;合并消化道症状22例，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等;合并肾脏症状10例，主要表现为肾炎、肾病综合征等;合并关节症状7例，表现为不同部位关节肿痛、活动障碍;混合症状型8例，表现为紫癜、关节肿痛、消化道症状、肾脏损伤等部分或全部同时存在。

2 护理

2.1 心理护理 积极与患儿及家属沟通，取得信任，详细介绍病情、治疗方案及护理措施，消除患儿紧张、恐惧情绪，减轻家属心里负担。合理、有效的心理护理可帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

2.2 日常生活及饮食护理 过敏性紫癜诱因复杂，病因常包括各种感染，食物、药物、花粉、虫瞒过敏，预防接种等，过敏原不易确定。护理人员应注意保持病房空气清新、环境整洁;保持床单、被褥清洁、干燥、平整;嘱咐患儿及家属注意个人卫生;限制探视人员，做好保护性隔离。监测生命体征，及时发现病情变化并做相应处理。在抗过敏常规治疗的基础上需严格控制饮食，饮食不当是过敏性紫癜反复发作的原因之一［3］。尤其是食物不耐受阳性患儿，应避免接触食物过敏原，防止在高敏状态下变态反应进一步发展。病初需暂时禁食动物蛋白，忌辛辣、粗糙、坚硬等对胃肠道有刺激性的食物，逐渐增加富含Vit C、Vit K的食物。肾型过敏性紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者需禁食，并予静脉营养。

2.3 用药护理 糖皮质激素是治疗过敏性紫癜的常用药物，可有效抑制抗原抗体反应，减轻炎性渗出，缓解消化道粘膜水肿、出血等症状［4］，并能改善关节疼痛。但使用糖皮质激素可刺激胃酸分泌，诱发应激性溃疡，加重消化道出血。护理人员首先要向家长耐心讲解激素的作用和不良反应，保证患儿严格按照医嘱服药，防治突然停药出现反跳现象。其次要严密观察患儿用药后是否出现不良反应，并及时处理。2.4 皮肤、黏膜的护理 密切观察紫癜颜色、分布等变化。给患儿穿柔软、透气良好、宽松的棉质衣服，保持皮肤清洁，勿使用碱性肥皂。注射时避开紫癜部位，紫癜增多或皮肤出现出血性大泡、水肿时，应做好预防感染的处理，避免局部皮肤受压过久。及时修剪患儿指甲，嘱咐患儿勿随意搔抓，防止皮肤破损引起感染。

2.5 腹痛、腹泻及消化道出血的护理 过敏性紫癜常可累及胃肠道，引起腹痛、腹泻及消化道出血等［5］。对于腹型过敏性紫癜患儿，应密切观察症状性质、严重程度，记录脉搏、血压等生命体征，嘱咐患儿卧床休息，腹痛忌热敷防治肠出血。患儿腹痛便血时，应观察便血量及便血次数，留取大便送检，记录24 h出入量，并通知医生及时处理。对于剧烈腹痛、血便不止者，应警惕有无肠套叠、坏死、穿孔等，并报告医生及时进行处理。

2.6 紫癜性肾炎的护理 肾炎是过敏性紫癜较严重的并发症，肾脏损伤程度决定患儿病程及预后，临床表现以血尿和(或)蛋白尿较常见，也可出现水肿、高血压等症状［6］。护理人员应密切观察患儿尿量、尿色、血压、体重等变化，做好记录，有水肿的患儿应防止局部皮肤长期受压。

2.7 关节肿痛的护理 合并有关节症状的患儿应减少活动，密切观察所累及关节热、肿、痛等情况，在保持患肢功能位的前提下帮助患儿取舒适体位。根据病情给予累及关节冷敷或热敷，嘱咐患儿放松，并可通过转移注意力、娱乐等方式减轻疼痛。

3 讨论

过敏性紫癜病因复杂、易复发，多发于儿童和青少年，此年龄阶段患者已具有一定的认知能力，消除患儿紧张心理，取得患儿的信任与配合是护理的基础，因此护理人员首先应重视患儿心理护理，以提高患儿治疗依从性。住院治疗期间应做好患儿饮食、日常生活等基础护理。其次应根据患儿的不同症状给予相应的护理，严密观察患儿病情变化，防治并发症的发生。最后应对治愈患儿及家属做好出院指导，认真嘱咐日常注意事项，防治病情复发。总之，合理、有效的护理可显著提高治疗效果，减少并发症的发生，改善患儿预后。

［1］颜福敏.探讨儿童过敏性紫癜的治疗方法.求医问药(下半月刊)，2012，10(6):79.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版，北京:人民卫生出版社，2002:688-689.

［3］郭俊英，段全纪，门光国，等.饮食干预对过敏性紫癜患儿影响的研究.辽宁医学院学报，2012，33(6):496-498.

［4］杨颖越，姚爱丽.儿童腹型过敏性紫癜49例诊治体会.陕西医学杂志，2012，41(9):1240.

［5］高欣凤，郭志平，李宗凯.小儿过敏性紫癜合并急性肠套叠的综合诊治.天津医药，2013，41(9):927-928.

［6］刘红霞，李小玲，刘仁红，等.儿童过敏性紫癜的临床特点及其肾损害的相关因素分析.现代生物医学进展，2013，13(24):4683-4686.