姜燕

围手术期(perioperative period)指的是患者因为手术治疗自住院开始到手术相关治疗结束后之间的一段时间[1]。围手术期为患者手术治疗的关键时期，合理应用抗菌药物可显著降低手术部位切口感染率，但是抗菌药物的不当使用甚至滥用可使细菌较快获得耐药性，导致抗菌药物失效，手术切口感染率上升，因为有必要加强围手术期抗菌药物的临床使用和管理，使患者围手术期感染率降低，保证疾病的治疗。

1 围手术期抗菌药物不当应用的危害

1.1耐药性增加 目前抗菌药物的耐药性严重影响着患者的安全及手术的恢复，病原菌耐药性增加的主要原因即为抗菌药物的过量使用。研究表明江苏某医院2003年病原菌对亚胺培南，头孢噻甲羟肟及环丙沙星等药物的敏感性较1996年有显著降低，而且大肠埃希菌对氟喹诺酮药物的耐药性已明显上升，甚至超过50%。这些结果均说明抗菌药物的过量应用已导致病原菌的耐药性显著上升。

1.2副作用增加 患者围手术期抗菌药物的不当应用可增加患者不良反应的发生率，如肾功能，肝功能及心脏功能的损害。肠道为人体最大细菌库，微生物种类达500种以上，一般情况下，人体肠道中各类微生物形成一个相互平衡的生态系统，这个生态系统相互制约，呈现一个相对稳定的状态，这种稳定状态可以形成一个屏障，抵御其它病原菌的入侵[2]。但患者在围手术期过量或不当应用抗菌类药物，可能打破这种平衡状态，导致有些病原菌含量升高，有些病原菌含量降低，引起肠道菌种紊乱。肠道菌种紊乱时可导致严重后果，如患儿发生腹泻，肠炎的增长，外来不良病原菌入侵等，可对患者疾病的预后带来极大影响。

1.3其它 围手术期抗菌药物的滥用也可能导致我国药物资源的浪费，也可能增加患者的经济负担。

2 抗菌药物不当使用的原因

2.1医生和护理人员知识的缺乏 医生及护理人员缺乏相关的抗菌药的使用知识，有些医生认为新型抗菌药物的疗效一定比旧药物要好，因此在开药时只开新药，而不开旧药，从而导致药物资源的浪费。甚至有些医生及护理人员认为抗菌药物的大量使用可有更显著的抗菌作用，故再开药时过量提供抗菌药物[3]，这不仅浪费了药物资源，也给患者疾病的恢复带来巨大影响。

2.2患者知识的缺乏 多数患者对抗菌药物的种类和使用方法缺乏一定的认识，认为新药一定比旧药效果好，贵的药一定比便宜的药效果好，使用量多一定比使用量少效果好，因此有些患者发生小病如感冒时也服用抗菌药物，这不仅浪费了金钱和资源，也增加了病原菌获得耐药性的风险。

2.3管理混乱 虽然我国已经出台了相关管理条例来管理围手术期抗菌药物的使用，但这些管理条例犹如废纸，基本无管理和约束作用，医生及护理人员在使用抗菌药物时基本根据自身的经验和患者的要求，不依据管理条例进行。

3 解决方法

3.1对医生、护理人员及患者进行相关教育 举办医生和相关护理人员参与的合理用药知识讲座，以提高医生及护理人员抗菌药物使用理论知识；对各类患者进行通俗易懂的抗菌药物使用知识讲座，以提高以抗菌药物相关知识。编写各类抗菌药物合理使用手册分发给医生，护理人员及患者，提高并普及相关知识。

3.2制度的管理 制定和出台相关法律法规，加强相关方面的管理，把围手术期合理使用抗菌药物如入医院医疗质量监控项目，拟定抗菌药物使用目录，实行抗菌药物分级使用制度，轮休制度等干预措施，尽可能减少抗菌药物在患者围手术期的不合理使用。

4 小结

患者围手术期抗菌药物的不合理使用将给患者带来许多不利影响，如耐药性增加，副作用增加，医疗资源的浪费和患者经济负担的增加。发生这些情况的主要原因为相关人员抗菌药物使用知识缺乏，管理混乱等。因为需对相关人员进行抗菌药物使用的知识教育及加强法制法规的管理使围手术期抗菌药物的使用趋于合理化。

[1] Hu HB, Huang HJ, Peng QY, et al. Prospective study of colonization and infection because of Pseudomonas aernginosa in mechanically ventilated patients at aneonatal intensive care unit inChina.Am J Infect Control, 2010, 38(12): 746-750.

[2] 王淑洁,闻满华.我国围手术期抗菌药物合理应用研究概况.中国药事, 2008, 22(2): 170-171.

[3] 陈璐,郭宏伟.围手术期抗菌药物应用管理效果评价与分析.山东医药,2010, 50(12): 106-107.