李凡

随着新生儿急救医学的发展，机械通气成为抢救危重新生儿的重要手段，但在挽救患儿生命的同时，随之而来的呼吸机相关性肺炎也给临床医疗带来了新的难题。国外文献报道机械通气患者VAP发生率为9%～70%，死亡率为50%～69%[1]。国内报道VAP的发生率为43.1%，病死率为51.6%。因此，在机械通气过程中应加强护理，预防呼吸机相关性肺炎的发生尤为重要。现将河南南阳医专一附院新生儿科在护理呼吸机机械通气患儿的护理措施报告如下。

1 加强新生儿科环境和人员管理

1.1新生儿科环境管理 新生儿科应空气流通，每日采用循环风紫外线或空气净化设备进行空气消毒，地面物表用含氯消毒剂擦拭或湿拖，保持温度24～26℃，湿度55%～65%。加强空气消毒及监测，每月进行空气培养，控制细菌指数低于20CFU/m3。

1.2新生儿科人员管理 新生儿科工作人员入室前应更换工作衣、工作鞋和帽，接触患儿前后应洗手和手消毒，严格遵守无菌操作和消毒隔离制度。新生儿科限制陪探人员，实行无陪护管理[2]，严格控制病室内的人员出入。

2 呼吸机管道及相关物品的管理

2.1呼吸机管道管理 呼吸机管道是细菌定植的重要部位，因此应加强呼吸机管道管理，呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换，更换后的呼吸机管道送供应室彻底清洁，消毒备用。呼吸机管道中的冷凝水是细菌高污染物，应及时倾倒，积水杯应放在呼吸机管道的最低位置，避免倒流入患儿的呼吸道，冷凝水应倒入专用容器内，严禁随手倒掉污染环境。湿化器应使用无菌蒸馏水，及时添加并每日更换。

2.2相关物品的管理 应用呼吸机同时，呼吸机故障、吸痰时、胸部物理治疗时均需用到简易呼吸器，简易呼吸器应专人专用，每次用后清洁消毒，呼吸机撤除后终末消毒。呼吸机的外壳、面板、电源线应每天擦拭，保持清洁，有明显污染时随时消毒。每位患者使用后终末消毒。

3 患儿呼吸道管理

3.1加强气道护理 保持呼吸道温湿度适宜，有利于痰液稀释排出，加强气道湿化是预防VAP发生的主要措施之一，气道内直接雾化吸入，滴入生理盐水湿化气道或滴入药物，1次/4 h。如果呼吸道干燥、痰液粘稠者，酌情增加每次注入液量，并缩短间隔时间。

3.2正确及按需吸痰 帮助患儿翻身、叩背1次/2 h，动作轻柔，用面罩、手腕力量从下往上轻轻叩背，使痰液松动，有利于吸痰，但早产儿不宜使用。适时进行吸痰，研究表明，肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因为吸痰过程中可导致不必要的气道损伤，而气道损伤是VAP发生的危险因素。所以吸痰要选准时间，无需过于频繁，当机械通气患儿出现人机对抗，气道压升高，听诊有痰鸣音，血氧饱和度下降等情况，应立即吸痰。严格遵守无菌技术操作，吸痰时边左右旋转抽吸边向上轻轻提出，每次吸痰时间<15 s，先吸净气道分泌物，换管后再吸口鼻腔分泌物，吸痰前后给患儿纯氧2 min，以免患儿缺氧。

4 合适的体位

如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°，使患儿处于半卧位，以减少胃内容物的返流及误吸，消化道内的病原体也很难逆行，由此大大降低了VAP的发生。

5 加强口腔护理

口腔护理2～3次/d，保持口腔清洁卫生，建议使用含2%的碳酸氢钠或生理盐水擦洗，降低口咽部及上消化道细菌定植，防止其向下移行而发生VAP。

6 合理使用抗菌药物

明确给药次数和时间，尽可能根据药敏结果选用有效的抗菌药物，避免经验用药。

7 增强患儿机体免疫力

给予支持疗法，加强患儿的营养支持，不能鼻饲者可选用胃肠外营养，必要时可使用丙种球蛋白、白蛋白及血浆，以提高机体抵抗能力。

8 讨论

新生儿呼吸机相关性肺炎发病率高，是外部环境和患儿内环境因素综合作用的结果。因此医护人员尽可能缩短患儿对呼吸机的使用，同时各项操作严格遵守规章制度，不断加强各级医务人员对无菌防护操作的意识，降低VAP的发生。总之，呼吸机相关性肺炎重在预防。

[1] 刘明华,张庆玲,府伟玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展.中华医院感染学杂志,2004,14(1):116.

[2] 郭英.防治机械通气相关性肺炎的护理对策.中国医科大学学报,2003,32(6):568-569.