邱镜石

心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)是指在没有体外循环支持下，在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术。与传统CABG相比，具有创伤小、时间短、费用低、并发症少、术后恢复快等优点，对高危患者非常有益[1]。辽宁沈阳医学院附属二院2012年1月～2013年6月共开展了189例冠脉搭桥术，其中有45例是心脏不停跳的，手术均获成功，现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 45例冠心病患者中，男性32例，女性13例，年龄45～79岁，平均63岁；心功能分级为Ⅱ级28例，Ⅲ级17例；冠脉动脉造影显示：二支病变23例，三支以上22例，都为左主干病变。

1.2手术方法 取患者自身大隐静脉,将其远端吻合于升主动脉,近端吻合于冠状动脉闭塞远端,使升主动脉血流通过“桥”而达心肌, 改善心肌缺血状态。也就是跨过闭塞的冠脉供应心肌的血液。

1.3手术配合

1.3.1术前准备

1.3.1.1术前访视 术前1 d参与病历讨论、明确手术方式、配合要点、掌握患者情况，安慰患者，消除焦虑情绪。

1.3.1.2物品准备 心脏器械包、搭桥器械、乳内牵开器、不同型号的冠脉探子、冠脉固定器、主动脉侧壁钳、主动脉打孔器 (4.0 mm)prolene(5-0.7-0.8-0)线、橄榄针头、钛夹钳、大小钛夹、哈巴狗等。

1.3.1.3仪器的准备 高频电刀(两台)、胸骨锯、除颤器、头灯、吸引器、临时起搏器等。

1.3.2术中配合

1.3.2.1巡回护士配合 患者进入手术室要给予安慰，并再次核对患者情况。在上肢建立静脉通路、协助麻醉、留置导尿、摆放体位。与器械护士共同清点手术器械、纱布缝针等并记录。

1.3.2.2器械护士配合 ①手术分为取大隐静脉组和开胸组(两组手术器械不可互用避免感染)。a.取大隐静脉组：内踝切口，游离大隐静脉遇到分支用小钛夹夹闭。取下的大隐静脉远端插入橄榄针头注入配好的肝素盐水，行管腔充盈实验，若有渗漏用7-0prolene缝合，然后将其浸泡于肝素盐水中备用[2]。b.开胸组：胸部正中切口，劈开胸骨，用乳内牵开器向上牵开左侧胸骨，递术者无损伤镊子、电刀头游离左乳内动脉游离至所需长度时7号线结扎远端并切断，用罂粟碱盐水注射防止血管痉挛。换开胸器，将冠脉固定器首先固定于开胸器上，探查冠状动脉闭塞的情况。②搭血管桥：a.左乳内动脉与前降支吻合，用冠脉固定器固定需搭桥的部位，减小心搏幅度，修剪左乳内动脉、哈巴狗夹夹闭，用15号小圆刀用于切开心外膜及脂肪层，暴露冠脉，冠脉刀挑开冠脉，冠脉剪刀剪开冠脉血管至所需吻合的切口长度，进行冠脉内径探测，递冠脉镊子和冠脉吻合针持8-0prolene进行吻合。打结时用生理盐水湿润术者手指，及时收回prolene针。b.将大隐静脉远心端与升主动脉吻合，用主动脉侧壁钳夹主动脉前方，11号尖刀刺透主动脉壁，打孔器在预定的主动脉壁上打孔，修剪大隐静脉的远心端用5-0prolene做吻合；将取下的大隐静脉近心端与冠状动脉切口相吻合，吻合方法同左乳内动脉与前降支吻合。吻合完毕后检查血管桥，如有残存气泡用7-0prolene刺透有气泡的血管壁使气泡溢出。③温水冲洗，检查吻合口有无漏血彻底止血，放置引流管，认真清点纱布、器械、缝针无误后关胸。

2 结果

临床资料45例患者手术效果好,除1例因术后出血行再次开胸止血外,其余无意外发生,无死亡病例。所有患者均康复出院。

3 讨论

不停跳冠状动脉搭桥术是在持续跳动的心脏上进行，操作难度大要求手术室护士必须具备扎实的专业理论、技术精良。器械护士应熟悉解剖和吻合的操作程序，配合做到稳、准、快；巡回护士应熟练掌握常用抢救药物作用、用法及抢救仪器的使用，术中密切关注手术进展，并备齐急救物品、药品随时协助医生建立体外循环[3]。

由于搭桥手术的器械多、纱布用量大、prolene针小、物品易遗失，因此清点工作应更加认真严谨。取下的大隐静脉血管要妥善保管，防止污染，多余的移植血管一定要手术结束才能弃去。

尽管目前心脏不停跳下冠状动脉搭桥术已日趋成熟，但是随着科技和医学的进步，对于医师和护理人员的专业技术与配合默契要求也相应地增加。护理人员要掌握扎实的专业知识，不断总结手术经验，才能更加准确更加默契的与医师配合，保证手术的成功和患者的安全[4]。

[1] 张尔永,万峰.心血管外科学.北京:人民卫生出版社,2009:769.

[2] 高长青,李伯君,肖苍松,等.70岁以上非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术比较.中华心胸血管外科学杂志,2002,18(3):150-151.

[3] 赵强.微创冠状动脉搭桥术历史现状和前景.现代心血管外科,2001,1(3):8.

[4] 胡盛寿,黄文炯.冠心病外科治疗学.北京: 科学技术出版社,2001:193-254.