孙丛景

人工髋关节置换术是我国近几年发展较快的一项矫形手术，能够重建一个接近正常功能的关节，改善患者生活质量。但是，术后出现的一些并发症，尤其以深静脉血栓(DVT)最为常见，有资料显示，其发生率高达47.1%，严重影响患者生命安全和术后康复。因此，增强对DVT的认识，具有非常重要的现实意义。

1 临床资料

本院自2011年1月～2013年7月共收治人工髋关节置换术患者118例，其中男性43例、女性75例，年龄40岁至86岁，平均年龄64岁。其中左侧63例，右侧52例，双侧全髋关节置换3例。股骨颈骨折83例，股骨头无菌性坏死24例，髋骨关节炎8例，髋关节发育不良3例。其中11例术后发生DVT，发生部位：左下肢7例，右下肢4例。发病时间为手术后2～10 d，平均5 d。经彩色超声检查确诊后，给予抬高患肢、制动、抗凝、溶栓治疗，其中8例痊愈，3例有轻度患肢肿胀，但疼痛症状缓解，无死亡病例发生。

2 病因分析

2.1血液高凝状态 髋关节损伤患者多为高龄，血液粘稠度偏高，机体处于高凝状态。手术、创伤的刺激，可造成血小板升高、粘附性增强；术前禁食、术中失血失液、术后饮水少等引起循环血量不足，导致血液浓缩、血细胞增多；同时，手术导致抗凝血酶下降，纤维蛋白溶解系统受到抑制。

2.2血流缓慢瘀滞 髋关节损伤患者由于病情需要，需长期卧床，下肢活动受限，心肺及血管瓣生理功能退变或器质性改变，心输出量减少、静脉回流减慢。手术中长时间仰卧，止血带的应用，以及术后制动和膝下衬垫等，均可使血流处于相对缓滞状态，导致静脉血栓形成。

2.3血管内膜损伤 患者髋关节置换术中长时间被动体位、过度牵引或旋转下肢，使临近血管受到间接损伤。手术中电凝刀切割和分离股骨周围组织，热炽损伤附近血管内壁。这些静脉壁的损伤，激活凝血系统，利于凝活酶的形成和血小板积聚，促使血栓形成。

3 护理措施

3.1术前护理

3.1.1护理评估 针对人工髋关节置换术DVT的易发因素，护理人员要详细询问患者病史、生活习惯等，并配合做好血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血酶原时间、纤维蛋白等测定，对患者进行详细评估，结合术前检查确定高危人群。

3.1.2健康教育 注重患者的知情权，向患者及家属讲解DVT发生的原因、危害性、常见症状。指导患者合理调配饮食，进食低脂、适量高蛋白、多维生素、粗纤维清淡的食物，多进食一些有助于肠胃蠕动和排便的食物。

3.1.3心理干预 病程长、意外创伤、疼痛和经济因素等影响，患者常产生烦躁、焦虑、紧张、抑郁等悲观情绪。护理人员应观察其心理变化，运用语言技巧进行疏导安慰。

3.1.4功能指导 指导患者进行简单的肌力训练，加强髋外展肌、健侧下肢和双上肢力量，以便术后使用拐杖、助行器行走。鼓励患者行踝关节背伸跖屈及股四头肌舒缩活动，指导患者行三点抬臀。

3.2术后护理

3.2.1体位护理 术后早期给予患者软枕抬高患肢或抬高床尾20°～30°，双下肢间给予梯形枕，穿“丁”字鞋，保持患肢外展中立位，防止屈膝屈髋≥90°而影响血液回流，发生静脉血栓[1]。

3.2.2锻炼指导 患者麻醉作用消失、生命体征平稳后，鼓励患者进行经常性的功能锻炼，定时深呼吸、翻身和更换体位。指导患者肌肉收缩运动。指导患者术后3 d坐起，并行患肢屈膝练习，从30°开始，逐渐增加，但不超过90°；术后5～10 d借助步行器下床行走，专人守护。

3.2.3用药指导 术后采用低分子肝素钙腹壁下注射和红花注射液、复方丹参注射液、低分子右旋糖酐静脉注射，以及口服阿司匹林和华法林等方法预防DVT。因人工髋关节置换术创伤大，术后使用抗凝剂而不使用止血剂，护理人员应严密观察患者生命体征、伤口渗血及引流情况。

3.2.4观察护理 护理人员均要交接并检查患者的功能锻炼情况，及时给予必要的指导。尤其要交接患者下肢是否有水肿、疼痛，肢端皮肤颜色及足背动脉搏动情况，若有异常应立即通知医生处理。

3.2.5出院指导 患者出院前应做好出院指导，尤其要讲清继续功能锻炼的方法和必要性；对于术后很快出院的患者，要告知患者继续使用低分子肝素钙、华法林等药物预防治疗；及时跟踪随访，防止迟发性血栓形成。

[1] 曾宪铁.全髋人工关节置换术下肢深静脉血栓形成的预防.中国中西医结合外科杂志，2005,11(2):128-129.