索晓辉

支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。是一种常见的慢性支气管疾病，是由于支气管及其周围肺组织的炎症损坏管壁使支气管变形及持久扩张[1]。临床治疗要控制感染，改善气流受限，处理咯血，清除气道分泌物，对临床2012年3月～2013年6月收治的支气管扩张患者60例临床治疗及护理疗效满意，现分析如下。

1 临床资料

本组收治的60例支气管扩张患者，其中男43例，女17例；年龄25～81岁，平均53岁，病程8～15年，平均18.7年。住院天数10～25 d，平均17.5 d，临床治疗效果满意。

2 护理

2.1一般护理 保持清洁、舒适的环境，室温维持在18℃～20℃，湿度在50%～60%。急性感染时或咳血者应卧床休息，症状不重者可适当活动。剧烈、频繁的咳嗽应注意休息，保持舒适体位，如患者能耐受，尽可能让患者采取坐位或半坐位，并注意脊柱尽量挺直以利肺部扩张。

2.2病情观察 观察体温、咳嗽、咳痰或咳血的情况，记录痰量、颜色、黏稠度、气味等。大咳血时观察患者咳血量、次数、有无窒息表现、监测生命体征。

2.3饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咳血时暂禁食。采取各种措施增进患者食欲，食物要多样化，避免偏食，给予含铁丰富的饮食以纠正贫血。保证足够入量，在无摄水禁忌证的前提下，每日饮水量应在1500 ml以上，以利于稀释痰液。保持大便通畅，以防因用力排便腹压升高而再次引发咳血。

2.4药物护理 遵医嘱合理应用抗菌、祛痰、支气管扩张剂等药物，使用过程注意观察药物疗效及不良反应。冠心病、高血压患者及孕妇忌用垂体后叶素。年老体弱、肺功能不全者慎用镇静剂和镇咳药，以防发生呼吸抑制导致呼吸衰竭或使血块咳出不畅致使窒息。

2.5体位引流的护理 告知体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。根据身体评估时湿啰音集中的部位、X线胸片显示的病变部位以及结合患者自身的体验(何种姿势有利于咳痰)来确定引流体位。体位选择应使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，以利于痰液流入大支气管和气管排出，如对于下叶后基底段者应采用头低脚高、俯卧位。定期翻身也有一定的体位引流作用。引流前应给予超声雾化吸入以稀释痰液，引流同时辅以胸部叩击以促进痰液的排出。根据病变部位、病情和患者体力情况，引流通常在餐前进行。体位引流过程应有护士或家人协助，并注意观察患者的反应，如有呼吸困难、紫绀、面色苍白、心悸等表现，应立即停止进行。引流后注意适当休息，并给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清新，降低呼吸道感染的机会。

2.6咳血窒息的抢救 咳血窒息是咳血致死的主要原因，要严加防范，积极抢救。立即取头低脚高俯卧位，脸侧向一边，避免血液吸入引起窒息。轻拍背部有利于血块排出。取出假牙，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。嘱患者不能屏气，以免因喉头痉挛阻止血液排出形成血块而引发或加重窒息。无效时可行气管插管，用带侧孔鼻导管吸出积血，或者气管切开[2]。采用硬质支气管镜，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。咳血后，协助患者漱口以保持口腔清洁、舒适，防止因口腔异味刺激引发再次咳血。及时清除衣被上的血迹，以稳定患者情绪。

2.7支气管造影的护理 造影前向患者讲解检查的目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，取得合作。术前4小时禁食禁水，做碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以防引起呛咳误吸，还应做深呼吸、咳嗽，以促进造影剂的排出。

2.8心理护理 向患者及家属介绍与疾病和自我护理相关的知识，保持乐观，增强战胜疾病的信心和决心，鼓励同种病患者之间进行交流成功经验，保持情绪稳定，放松心情。增加其对疾病治疗的信心，尽快康复。

3 讨论

通过临床护理工作保持呼吸道通畅。有效的咳嗽、排痰，不出现痰液阻塞呼吸道的现象。对患者及家属进行健康教育，能诉说发生窒息的原因、表现及预防措施，避免发生窒息。住院期间避免发生医院内的交叉感染。尽快消除紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。护理重点是预防呼吸道发生反复感染，一旦感染要及时控制，促进痰液引流，防止病变进一步发展。

[1] 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:44.

[2] 尤黎明,吴英.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:33-34.