王海燕 孙晓红

肺动脉栓塞是由于骨折术后在患者下肢形成的深部静脉血栓脱落所致，急性肺动脉栓塞患者合并肺部感染率较高，所导致的病死率及致残率也较高[1]，本文就探讨骨折患者因长时间卧床休息引起急性肺动脉栓塞的诊治及急救护理措施，做一简要阐述分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究选择2006年3月～2012年5月期间本院骨科收治的32例骨折患者，骨折类型有多发性骨折、骨盆骨折、下肢骨折等；根据患者肺动脉栓塞低危、中危及高危程度将其分别为7例、11例和14例。32例患者中男性占22例，女性占10例；年龄最大72岁，最小22岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法 根据骨折患者病情分别采取溶栓治疗、抗凝治疗和手术治疗。溶栓治疗采取将溶栓药物50 mg爱通立以静脉注射及滴注方式送入患者体内，具体方法：先以静脉注射方式推入8 mg，再以静脉滴注方式将42 mg的药物送入患者体内；抗凝治疗采用肝素，并于48 h后服用抗凝药物，以免再一次发生肺栓塞；手术治疗则采取针对栓塞肺动脉予以切除。

1.2.2护理方法 恰当的治疗方式结合合理的护理方法可有效改善患者肺动脉栓塞状况，本组采用的护理方法有溶栓护理，在溶栓治疗过程中及溶栓之后，对患者皮下等易出血部位应密切观察，并通过血样采集检测患者的血PT值和进行APTT检测，密切观察患者的呼吸状况及溶栓结果等，尽可能避免血管穿刺，特别是对不容易压迫的部位；心理护理，由于急性肺动脉血栓临床症状表现为呼吸困难、疼痛甚至昏迷等，造成患者濒临死亡的恐慌及危惧感，所以适当的心理干预可以使患者配合治疗取得提高急救的成功率；建立良好的医患、护患关系，耐心、细致的与患者沟通，使患者情绪保持舒畅，对疾病的治愈保留信心，以便更好的配合治疗；提醒患者在饮食及休息方面应该注意的问题，比如食用粗纤维食品、按医嘱服用药物、遇有不适及时就医等。

2 结果

18例低危肺动脉栓塞及中危肺动脉栓塞患者经采取急救措施均安全度过危险期，14例高危动脉栓塞患者在手术时突发死亡1例，术后13例患者于卧床7～20 d后发生下肢静脉血栓脱落导致大面积肺动脉栓塞死亡4例，余下的9例肺栓塞患者在术后给予溶栓药物，使得患者右心室功能得到快速改善，缓解了呼吸急促等症状，并且患者病情趋于稳定。患者出院后继续随访，发现2年后有8例肺栓塞患者恢复良好，有1例患者由于出院后缺少家属后期护理，导致死亡。在本组研究中，并发急性肺动脉栓塞的骨折患者急救成功率为81.25%，死亡率18.75%。

3 讨论

骨折并发肺栓塞是由于下肢深V血栓后栓子脱落随血液阻塞肺动脉引起的，与长期卧床、心肌梗死、心房纤颤、尽力衰竭、大手术后等因素有关[2]。骨折患者术后的早期护理可以通过患者的临床表现及体征及早发现并预防肺动脉栓塞，如对卧床期间的患者包扎不宜过紧，指导能够适当活动的患者进行功能性训练，以免血液凝滞。卧床期间的患者应由家属配合护理人中对患者下肢进行局部按摩，加强患者下肢血液循环，避免静脉栓的产生；术后，应尽量少用止血药物，以免血小板凝聚形成血栓[3]。

肺动脉栓塞形成后，护理人员应对患者下肢皮肤色泽度、是否有水肿及肌肉是否有压痛感等情况进行密切关注，这有利于患者在发生急性动脉栓塞时能够被及早发现，及时治疗，减少急性期的病死率和致残率[4]。

患者发生急性肺动脉栓塞时的急救护理，当护理人员发现患者出现不明原因的呼吸抑制等肺动脉栓塞的临床症状时，应及时通知临床医师，并即刻为患者提供高流量吸氧，采取静脉注射或滴注的方式为患者体内注入溶栓药物以建立快速的静脉通道，同时避免挪动患者，观察患者的吸氧效果，及时为患者吸痰以保证患者呼吸顺畅，对于呼吸骤停的患者应配合临床医师对患者实施心肺复苏术，当患者病情稳定下来后，送入重症监护室继续加强治疗和护理。对于病情较稳定的患者，应加强巡视，与患者建立良好的护患关系，鼓励患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心，溶栓期间备好各种抢救物品，防止溶栓后血管再通，部分未完全溶解的栓子随血流进行冠状动脉，发生再灌注心律失常[5]。

当患者发生急性肺动脉栓塞时，能够熟悉掌握肺动脉栓塞相关知识的护理人员可以快速采取相应的护理措施，并及时通知临床医师，争取抢救患者的时间，提高患者的生存率。由此可见，在治疗急性肺栓塞时除了早期采取溶栓药物，熟练掌握肺栓塞疾病相关知识的护理人员也十分重要，护理人员的配合不但可以提高急救的成功率，还能够有效促进患者康复。

[1] 程亚敏,孙建军.肺动脉栓塞20例诊治分析.中国心血管病研究,2007,5(9)：658-699.

[2] 田胜男,耿连霞.肺栓塞溶栓治疗的护理.护士进修杂志,2007,22(14):1293-1294.

[3] 叶素芳,徐晓勋.骨折并发急性肺动脉栓塞5例的急救护理.护理与健康,2013,12(3):238-240.

[4] 王春艳,宋荣,张琴.下肢骨折并发肺动脉栓塞的早期预防及护理措施.2012,16(27):3664-3665.

[5] 沈敏,王晓玲,王振强.下肢骨折内固定术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理.黔南民族医专学报,2008,21(4):239-240.