眼球摘除联合义眼台植入术的围手术期护理措施

2014-01-25杨凤娟

中国现代药物应用 2014年2期

杨凤娟

眼球摘除手术是对各种眼部疾病造成的视力功能丧失且眼球不能保留时的一种破坏性的、不可逆的手术，也是作为医护人员最不忍心做的手术，可是往往万不得已做此手术是为了防止更严重的并发症。临床上以下情况会选择这种手术。如严重的眼球破裂伤、眼球萎缩、眼部恶性肿瘤、绝对期青光眼、角膜溃疡合并眼内炎等眼部病变。今年来义眼台植入术已经广泛用于临床眼球摘除术后，不仅可以填充眼窝，使双眼对称，改善面部畸形，更重要的是可以在一定程度上缓解患者的心理压力，从外观上让患者增强了信心。眼球摘除和义眼台植入术操作复杂，对患者身体或心理上的打击较大，但是一般儿童患者在三岁以前一般不行此项手术，因为儿童的眼眶还没有发育好。因此，一般儿童一期不装义眼台，等三岁以后二期行义眼台植入术，所以护士应根据患者不同的身体和心理反应采取相应的护理措施，减轻患者术后的痛苦，促进身体和心理的康复。现将近5年来开封市中心医院眼病医院行眼球摘除联合义眼台植入术的24例患者围手术期护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2010年6月～2013年6月本院收治眼球摘除联合义眼台植入术24例，男17例，女7例；年龄2岁～48岁(5.8岁±2.3岁)；眼球破裂伤13例，新生血管性青光眼3例，绝对期青光眼5例，视网膜母细胞瘤1例，角膜溃疡合并眼内炎2例。

1.2结果围手术期护士根据不同患者采取有效的相应护理措施，有效预防或降低了术后各种并发症的发生，24例患者均好转出院。

2 护理

2.1术前心理护理根据患者不同的年龄和文化层次，有针对性地讲解疾病的发展情况，解释手术的必要性和安全性，将一些成功的手术向患者介绍，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态配合手术取得成功。

2.2术前常规护理

2.2.1做好眼科手术前的常规检查血、尿常规控感八项、凝血功能、心电图、Master和B超，术前检测生命体征，给予抗生素眼药水点眼。

2.2.2糖尿病患者空腹血糖应在8.3 mmol/L以下。

2.2.3嘱患者注意用眼卫生，术前2～3 d遵医嘱用抗生素眼药水滴眼，向患者宣教正确的点眼方法，操作动作轻柔，眼药瓶口距离眼睑2 cm，4～6次/d，原装有义眼片者，应取出清洗。

术前常规给予镇静药和止血药，全麻者患者禁食禁水8 h，禁饮6 h。对患者行术前、术中注意事项宣教。术前晚剪眼睫毛，冲洗泪道，术晨30 min用 0.4%的聚维酮冲洗结膜囊，眼睑局部消毒，术眼敷料包扎，行动不便者由护士推轮椅将患者送至手术室。

2.3手术开始前护士应根据患者眼轴选择大小合适的义眼台并仔细患者观察麻醉反应，进行心电监护，观察患者对手术中牵拉肌肉是否引起眼心反射，为手术的顺利经行提供有效的数据。

2.4术后护理

2.4.1饮食护理一般患者术后正常进食，全麻术后的患者需清醒后6 h流质饮食，无异常后，正常饮食，禁烟酒，少食辛辣刺激营养丰富的食物，以促进疾病的恢复。

2.4.2疼痛护理术眼疼痛的护理由于术中牵拉眼部肌肉，刺激迷走神经，有些患者术眼痛伴头痛及恶心呕吐，遵医嘱给予镇痛剂，必要时给予止吐剂，给予心理指导及疼痛原因分析。如术后2～3 d仍有剧烈眼痛，应注意有无出血、感染等情况。

2.5预防

2.5.1预防感染因手术创伤比较大，易感染，故术后消炎药和糖皮质激素类药物一般应用三天，根据病情酌情加减药物的应用，局部一般术后第一天开始换药，取下垫片清洗及时清洗，必要时绷带加压包扎。

2.5.2预防结膜脱出义眼台植入术后的患者由于义眼台的术后反应和局部结膜血液循环受阻，结膜水肿甚至脱出是最常见的并发症，为了减轻结膜水肿，术后常规加压打绷带，术后第一天也可以冷敷，以后再选择热敷促进患眼局部血液循环，加快对渗出液的吸收。水肿较重者可加用50%的硫酸镁湿结膜脱出者，及时归位并加压包扎。

2.5.3预防结膜囊粘连每个义眼台都有配套的垫片，其功能就是防止粘连，扩张结膜囊，为以后佩戴义眼片做好准备。

2.6出院护理出院时，嘱患者垫片要佩戴一个月左右，(成年人)三个月定做义眼片，交代患者及其家属义眼片的安装和取下的方法和技巧，保持眼部的清洁，向患者交代一些常用药物的方法和复诊的时间，如出现异常，应及时就诊。