胃癌患者围手术期护理

2014-01-25张海燕

中国现代药物应用 2014年2期

关键词：医嘱胃肠医师

张海燕

胃癌是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍是目前治疗胃癌的最主要方法，也是可能治愈胃癌的唯一途径[1]。选取2011年6月～2013年6月所作的60例胃癌患者围手术期的护理方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的60例胃癌患者，其中男39例，女21例，年龄最小23岁，最大83岁，平均年龄57.5岁。自发病至就诊时间为4个月～2年，平均8个月。胃体癌32例，胃窦癌21例，胃贲门癌7例。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理向患者讲解本病的有关知识，目前国内外的治疗方法，本次手术的必要性和重要性，术前、术中、术后的注意事项等。认真回答患者提出的种种疑问，消除患者焦虑、恐惧、紧张的心理，使其积极配合治疗及护理，增强战胜疾病的信心。

2.1.2完善术前准备如协助患者完成术前检查，评估患者的全身状况，纠正贫血及营养不良。术前3 d给予流质饮食，术前1 d沐浴更衣，备皮，备血，做药物敏感试验。幽门梗阻者，术前1 d禁食，术前日晚彻底洗胃，必要时留置胃肠减压管。清洁肠道，保证患者良好的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药。

2.2术后护理

2.2.1待患者回病室后，与手术室护士、麻醉师严格交接并记录，了解手术中的有关情况及用药、输血等情况，评估患者全身情况，检查各管路通畅情况并妥善连接。值班护士应迅速协同医师将患者搬至病床上，立即监测生命体征并报告医师，妥善固定各引流管，必要时吸氧、心电监护。每30 min记录1次监测指标，各项指标正常后，改每4 h记录1次，24 h后视病情遵医嘱进行记录。

2.2.2体位及活动全麻完全清醒后，硬膜外麻6～8 h后可改半卧位，并视病情进行肢体活动，一般情况下当日可进行床上四肢活动，术后第2～3 d视情况协助患者下床在床边活动，第4 d可在室内活动。患者活动量因人而定。

2.2.3饮食护理术后禁饮食，待肠蠕动恢复，肛门排气、排便，无腹胀等情况开始进食。一般情况下术后3 d内禁饮食，3 d后进清水、清流质半量。因此，在这个时期，应进适量易消化的咸味饮食，并要控制进食速度，每次进食量应根据手术类型加以控制。进食后卧床休息15～20 min，一般情况下2个月后逐渐好转。

2.2.4观察胃肠减压情况。可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。妥善固定，防止松动和脱出；保持引流通畅、持续有效，必要时可用少量生理盐水冲洗胃管，防止堵塞；密切观察胃液的性质和量，术后24 h内可由胃管引流出血性液体或咖啡样液体100～300 ml，如有较多鲜血，应警惕吻合口出血，需及时与医师联系并处理。胃肠减压一般放置48～72 h，待病情好转，腹胀消失，肠鸣音恢复，肛门排气即可拔管。如流出大量鲜血或血性液，或引流量过少，均应及时报告医师。

2.2.5腹腔引流管的观察及护理保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞及脱出，每隔2～3 h捏挤引流管，检查通畅情况，同时注意观察引流液的量及颜色，一般情况下每天可引流出淡白色液20～50 ml，以后逐渐减少[2]。

2.3并发症的观察及护理

2.3.1出血胃癌术后最常见的并发症有出血、梗阻及吻合口瘘。术后24 h内应注意观察患者的面色、血压、心率、尿量以及胃肠减压液的颜色、性质及量，同时注意询问患者有无上腹饱胀感等，若发现异常情况应及时报告医师进行处理。注意安慰患者及其家属，并向其解释，避免产生恐惧、紧张心理。

2.3.2吻合口瘘常发生在术后5～7 d，表现为持续高热，或进食后突发高热，引流管常引流出流质食物或粪性液体[3]。若出现上述症状，应立即给予持续胃肠减压，禁饮食，遵医嘱应用抗生素，同时观察有无腹膜炎症状，若出现严重的腹膜刺激征时，应立即准备手术。