张艳惠 李昕 赵辉 王芸

脾脏是一重要的免疫功能器官，全脾切除，尤其在儿童脾切除后，可引起暴发性感染，所以有人提出除脾的严重粉碎性破裂或伴有肆蒂损伤外。应采取保脾手术或行脾部分切除或半脾切除术[1]。选取2010年2月～2013年2月收治的36例行脾切除术患者临床围手术期护理方法进行分析如下。

1 临床资料

本组患者共36例，男22例，女14 例；年龄16～72岁，平均36岁；病史26 d～10年，平均3年。原发性血小板减少性紫癜25例、门静脉高压症患者12例，外伤性脾破裂9例。行紧急手术处理。因脾组织脆弱，破裂后不易止血、不宜缝合或修补，故通常采用脾切除术。

2 护理

2.1前术护理 大多数外科急腹症，需随时准备急诊手术，入院后就及时建立静脉通道补液.备皮，药物过敏试验，放置胃管及尿管，各种急诊检验标本送检与备血。

2.2术后护理 继续做好生命体征观察，注意切口及腹部体征观察，了解肠鸣音恢复情况，防止出血与感染。禁食期间继续补液，待肛门排气后开始进流质、半流。留置胃管与尿管的护理，要求保持通畅，及时记录引流量、色、混浊度；每日两次冲洗膀胱。各种腹腔引流管的护理，特别对老年患者及行气管插管全麻者尤其重要，术后定时雾化吸入，协助叩背咳痰。注意镇静止痛，术后尽早下床活动。

2.3并发症护理

2.3.1出血护理 严密监测生命体征，若有异常情况立即通知医生，对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉通道，及时输液，必要时输血。观察伤口敷料有无渗血。观察腹部体征的情况，注意有无腹腔内出血症状，有无移动性浊音等。血常规疑有内出血的，需动态了解红细胞、血红蛋白与血细胞比容的变化。准确记录24 h尿量，必要时监测中心静脉压。观察腹腔引流管的颜色、性状及量[2]。其他必要时行诊断性腹腔穿刺、B超等检查，以明确诊断。

2.3.2感染护理 严密监测生命体征，特别应注意观察体温的变化，如果出现发热，应给予积极的对症处理，行物理降温，必要时药物降温。观察腹部体征，注意有无腹膜炎等感染的症状和体征。指导有效的深呼吸，咳嗽咳痰，锻炼肺功能。监测白细胞计数和中性粒细胞比例是否增高。必要时辅以有效抗生素治疗，以控制感染。B超及CT检查以明确定位诊断。

2.3.3血栓形成 严密监测生命体征，出现异常情况，应给予积极的对症处理。仔细观察腹部体征。指导并鼓励患者早期床上活动，卧床期间进行肢体主动和被动运动。膝、踝、趾关节的自主伸、屈、举腿活动，促进静脉血回流，防止血栓形成。若病情许可，鼓励患者尽早离床活动。对输液的患者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，预防静脉管壁受损，输注有刺激性药物时，应避免药液外渗出血管，若不慎外渗，应给予积极的处理。避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流。指导患者禁烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，从而影响血液循环。进食低脂、高纤维的食物，以保持排便通畅，避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流，加重静脉血栓的形成。血液高凝状态者，遵医嘱可口服小剂量的阿司匹林或用小剂量的肝素，可以用低分子右旋糖酐静脉滴注，以抑制血小板凝集[2]。监测血小板计数和凝血时间及凝血酶原时间。若手术后患者出现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时告知医师，并给予积极处理。

2.3.4肺不张 深呼吸锻炼，术后可练习吹气球等锻炼肺活量的方法。卧位取半卧位，可使膈肌下降，以增加肺活量。协助患者翻身、拍背，鼓励患者自行咳嗽排痰，可捆腹带以保护伤口。做好口腔护理及雾化吸入，保持口腔的清洁，并能减少肺部感染的机会，利于痰液的排出。出现肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治疗。

3 讨论

饮食规律，少量多餐，以糖类食物为主。无渣饮食，禁忌烟酒，避免粗糙、干硬、过热、辛辣的食物，以免损伤食管黏膜，诱发再次出血。保证充分休息，避免劳累和过度活动；一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐渐增加活动量。鼓励患者自我照顾，保持安静、乐观的精神，树立战胜疾病的信心，消除紧张、恐惧、焦虑和抑郁情绪。遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。

[1] 廖桂红.肠道准备在肝胆胰脾疾病术前的应用.右江民族医学院学报,2005,27(3): 358.

[2] 乔筱玲,杨敏,侯志燕,等.78例腹腔镜脾切除术围手术期的护理.腹腔镜外科杂志,2007,12(4):353.