30例垂体腺瘤围手术期护理体会

2014-01-25邹文婷杨茜刘婷黄文静白琳

中国现代药物应用 2014年2期

关键词：平卧经口垂体

邹文婷杨茜刘婷黄文静白琳

垂体位于颅内蝶鞍窝内，周围有硬脑膜包围，上面以鞍膈与颅腔隔开，垂体腺瘤是颅内最常见的肿瘤之一，手术治疗是治疗垂体腺瘤的首选[1]。2012年3月～2013年9月收治的垂体腺瘤患者30例围手术期护理方法进行分析如下。

1 临床资料

本组收治的30例垂体腺瘤患者，男12例，女18例；年龄25～55岁；均有不同程度的头痛、恶心、呕吐、视力下降、乏力、视野缺损、肢端肥大症等症状。

2 护理

2.1特殊手术准备

2.1.1经蝶窦入路术者加强口腔及鼻腔的护理，锻炼患者张口呼吸。术前3 d开始用氯霉素或麻黄素碱鼻液滴鼻，多贝尔液漱口，滴药时取平卧仰头位。术前1 d剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。有视力、视野障碍者外出时要专人陪伴，避免发生外伤影响手术进程。

2.1.2心理护理如部分患者因肿瘤压迫视神经而产生视力和视野的改变；部分患者肥胖、溢乳、皮肤粗糙，造成形象较前丑陋，部分患者出现阳痿、性功能减退，影响正常的夫妻生活，使心理上蒙受巨大的压力，而出现性情暴躁、自卑、抑郁、焦虑等一系列不良心理障碍。护士应向患者及家属详细、耐心做好解释工作，改善其心理状态，增强治疗信心，使患者心情舒畅地配合治疗[2]。

2.1.3术前准备病情许可下行沐浴更衣，不然则予床上擦身更衣，术前晚10点始禁食、水。术日晨剃头，用1 ∶ 1000苯扎溴铵酊清洁皮肤，并戴上无菌手术帽。手术入路如采用经眉弓入路可清洗术侧的眉毛。如采用经口鼻蝶窦入路者，则无须剃头，但术前一日要清洁鼻孔并剪除鼻毛(男性加剃胡须)。为了保证患者术前充足休息，可遵医嘱给予镇静剂。

2.2术后护理

2.2.1一般护理连接心电、血压、氧饱和度测定监护仪，连续观察意识、瞳孔、氧饱和度、脉搏，并且书面记录，1次/h，共6次，以后1次/2 h，共12次。血压1次/h共6次，以后1次/2 h，共3次。若病情需要，可根据医嘱继续观察。患者术后24 h内如出现意识障碍，GCS评分下降，血压升高，脉搏慢而有力，及时通知医师，以防出现颅内血肿，进一步发生脑疝。术后立即预防性物理降温，冰枕冰敷，是预防术后高热最有效的方法，应测体温一次/h，以肛温为宜，如体温高热40℃，适当减少盖被，头部、腋下及腹股沟处冰敷，有条件的情况下，使用控温床。体温可降至正常，对中枢性高热有良好效果。物理降温须不引起患者寒颤为宜，以免引起高热。神志清楚者，避免冬眠疗法，以免影响病情观察，体温不升者，加强保暖、加盖棉被、适当调高室温，使患者体温控制在正常范围。

2.2.2经口鼻入路手术的术后护理经口鼻蝶窦手术后平卧2～3 d，手术中有脑脊液渗漏，应平卧7 d。酌情使用20%甘露醇250 ml，2次/d，共1周。合理使用抗生素，避免逆行感染。如经治疗4周不愈者，需作脑脊液漏修补术。术后禁食24 h后可逐渐进流质、半流质、普食。经唇下一蝶窦入路者，为防止伤口出血，术后24 h松解压迫口唇的纱布，48 h取出填塞鼻腔纱条指套。术后应用朵贝尔漱口液漱口，4～5次/d；1%苯扎溴铵酊擦拭上唇内切口，2次/d。为减轻鼻腔黏膜肿胀，血管收缩，予2%呋麻滴鼻液，1次/2 h滴鼻。经单鼻孔-蝶窦入路者，术后48 h取出鼻腔填塞海绵，2%呋麻滴鼻液每1次/2 h滴鼻。鼻腔内干燥可用消毒液状石蜡(石蜡油)点滴，切勿挖鼻。做好口腔护理有利于预防颅内感染。脑脊液鼻漏多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致，其急性期呈血性，以后呈无色透明液体。出现脑脊液漏时，要求常规取大腿外侧皮下脂肪，进行漏口修补。术后应注意大腿修补伤口的护理。可嘱患者平卧或取患侧卧位，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利自行闭合。不能愈合者，可行腰椎蛛网膜下隙置管持续体外引流。其护理见腰椎蛛网膜下隙置管的护理。保持鼻腔局部清洁，严禁堵塞，任其流出，禁冲洗、滴药，避免用力咳嗽、擤鼻涕，禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆入颅内而造成感染。