李晓智

功能性消化不良(FD)原称非溃疡性消化不良，是指一类不明原因、未能发现器质性或全身性疾病的慢性持续性或反复发作性上腹部综合征。主要有上腹痛、腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐等[1]。治疗主要是积极寻找并祛除诱发因素和对症治疗。选取临床2012年3月～2013年6月收治的功能性消化不良患者80例临床药物治疗疗效满意现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的均为本院消化科门诊确诊为功能性消化不良(FD) 患者80例,男31例,女性49例;年龄18～70岁,平均36 岁。病程4个月～8年,平均3年。所有患者均做胃镜、肝功、肾功、B超等检查, 餐后胀满、嗳气、早饱、厌食及恶心。溃疡样型24例,动力障碍型39例,非特异型17例。

1.2方法 H2-受体拮抗剂有西咪替丁(400 mg)、雷尼替丁(150 mg)、法莫替丁(20 mg)，质子泵抑制剂有奥美拉唑(10～20 mg)、兰索拉唑(15～30 mg)、雷贝拉唑(20 mg)、泮托拉唑(40 mg)，西沙必利和H2-受体拮抗剂具有类似的结果；而对于其他类型，西沙必利的疗效均优于H2-受体拮抗剂。偶有患者出现腹泻，但一般为暂时性，对老年人及心脏病患者需注意心电图Q-T间期延长的副作用。多潘立酮常用剂量是10～20 mg，此药无明显副作用，少数可出现乳腺肿胀、溢乳、停经、口干等，停药后可消失。

2 结果

临床症状及体征消失，饮食恢复正常，半年以上无复发53例，临床症状及体征减轻，或停药后半年内病情反复但程度减轻22例，无效5例，总有效率93.75%。

3 讨论

功能性消化不良是一种相当常见的上胃肠道综合征，大多数的功能性消化不良患者没有明显异常体征。有些患者的上腹部可能有轻度压痛。仔细进行体格检查，检查其是否有异常体征，以排除器质性病变的可能性。以反酸、烧心、胸骨后不适和上腹疼痛和不舒服为主要症状的患者应给予胃镜检查，以排除胃食管反流病、重症胃炎、消化性溃疡、胃癌或其他疾病。

上消化道内镜可以直接、客观的反映上消化道情况，发现有无消化性溃疡、食管炎、恶性肿瘤，同时进行HP检测黏膜病理检查等项目。对内镜的应用仍然存在分歧，部分学者认为经验治疗可降低内镜应用而不影响其结果，而只有对抗酸药物、质子泵抑制剂等经验治疗无效的患者才进行内镜查，同时应该考虑到患者的精神状态、年龄、有无报警症状、有无反流症状、有无HP感染[2]。但随着内镜检查费用的降低，内镜技术的改进，其在功能性消化不良的诊断中将得到更广泛的应用。而我国目前常把上消化道内镜作为排除器质性疾病的主要手段。

大多数功能性消化不良症状间歇或持续性发作，其发作与生活方式有关，而焦虑缓解和生活方式调整之后，可有症状的减轻，但有的症状难以控制，常常使人们怀疑检查过程中漏掉了器质性疾病，从而反复进行检查。安慰剂可使消化不良的症状得以改善并可改善胃肠的运动，提示患者有心理依赖性。因此建立良好的医患关系非常重要，这样可以减少检查和药物治疗，甚至起到治疗作用。

了解患者此次就诊的原因，确定有无精神-心理的异常；详细询问病史、家族史和社会背景，了解导致症状加重的原因，同时应排除近期饮食的变化所引起的症状。详细的询问病史并进行详细的体格检查，诊治过程中应做到仔细认真，能缓解患者的紧张情绪和增强患者对医生诊断和治疗计划的信任。对功能性消化不良做出正确的解释，避免人为的夸大病情，除非有足够的客观证据和临床表现支持，应避免进行过度检查，否则可削弱患者的信心。及时做出明确的诊断，向患者说明功能性消化不良是一种客观存在的疾病，使患者配合医生的治疗。研究功能性消化不良的病理生理学过程，包括胃肠道运动异常、内脏敏感性增加、神经胃肠系统关系等，为治疗提供理论依据。大多数症状是慢性和复发性的，因此患者必须适应治疗策略和生活方式的改变。明确引起症状的饮食、精神和环境因素。让患者对症状和饮食进行记录，鼓励患者参与治疗方案的实施，避免服用咖啡、咖啡因和过量的酒精。进行适当的检查以进一步明确诊断。

[1] 周吕.胃肠功能性动力疾病发病机制中的生理与病理生理.中国实用内科杂志,2001,21(10):557.

[2] 李淑德.多潘立酮片治疗功能性消化不良临床研究.中华消化杂志,2003,23(4):222.