王成全

随着社会经济的迅速发展和人们生活质量的提高，糖尿病的发病率明显升高。糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。作者自2011年1月～2012年12月采用黄芪联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病40例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2012年12月来本院住院诊断为早期糖尿病肾病患者80例，其中男45例,女35例;年龄35～69岁,平均49.5岁，病程2～9年。病例纳入标准：①尿白蛋白排泄率持续在20～200 μg/min，24 h尿微量白蛋白小于30～300 mg，且排除其他可能引起尿微量白蛋白增加的原因；②核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大；③眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。随机将80例患者分为治疗组和对照组，每组40例，两组患者性别、年龄、病程病情无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均限制蛋白质摄入量，给予优质蛋白、控制血压、控制饮食、控制血糖(空腹降至<6.1 mmol/L，糖化血红蛋白<7%)等基础治疗。对照组给予0.9%氯化钠注射液250 ml加入黄芪注射液30 ml，静脉滴注，1次/d，共14 d；治疗组在对照组基础上给予0.9%氯化钠注射液100 ml加入前列地尔10 μg，静脉滴注，1次/d，共14 d，全部患者均在治疗结束后复查尿白蛋白排泄率、24 h尿微量清蛋白定量、核素肾动态肾小球滤过率。

1.3疗效判断标准 显效：临床症状改善明显，尿蛋白排泄率< 20 μg/min，24 h尿蛋白下降50%以上；有效：临床症状改善，尿蛋白排泄率>20 μg/min，下降约20%， 24 h尿蛋白下降但未达到50%；无效：临床症状改善不明显，24 h尿微蛋白、尿蛋白排泄率、血清肌酐、尿素氮无下降或持续升高。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法 数据采用统计学软件SPSS14.0处理，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效 治疗组40例患者经治疗显效29例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%。对照组40例患者经治疗显效10例，有效15例，无效15例，总有效率62.5%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组所有患者均无明显不良反应发生。

3 讨论

糖尿病肾病又称糖尿病肾损害，其病因和发病机制不清，目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。早期糖尿病肾病病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加，肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变。本病的早期诊治十分重要。

前列地尔属于前列腺素E1脂微球载体制剂，不易失活，可以特异地在肾脏病变部位聚集，通过扩张肾血管，抑制血小板聚集，防止肾小球内血栓形成，防止肾小球基底膜、肾小球系膜细胞基质增加及小动脉玻璃样变，从而使不同时期的糖尿病肾病患者尿蛋白得以减少[1]。黄芪注射液主要成分为黄芪多糖和黄芪皂苷类，现代药理学表明，黄芪注射液可显著增强非特异性免疫功能和体液免疫功能，调节糖代谢，使血清白蛋白有明显升高，血清胆固醇明显降低，并能增加肾小球毛细血管丝的血运，对肾小球滤过屏障有保护作用[2]，且具有降低自由基生成和增加自由基清除作用，具有较强的抗脂质过氧化作用，对糖尿病肾病的进一步发展具有一定延缓的作用。本研究证实应用黄芪与前列地尔联用治疗早期糖尿病肾病疗效显著,且无明显不良反应,值得临床推广应用。

[1] 韩玲.前列地尔联合黄芪治疗早期糖尿病肾病临床观察.中国医药导报,2005,5(6)：158.

[2] 姜轶.黄芪联合替米沙坦治疗Ⅲ期糖尿病肾病的临床观察.西部医学，2010,22(7)1248-1 249.