陈颖

胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，是十二指肠内的胆汁反流进入胃内所引起的上腹痛、腹胀、呕吐胆汁、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除后由于幽门功能不全，以致胆汁反流而引起的胃炎[1]。因反流液呈碱性，故又称胃切除后碱性反流性胃炎。本病好发于中老年人，引起的症状轻重不一，缺乏特异性。对2012年1月～2013年6月收治的胆汁反流性胃炎患者临床治疗效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的胆汁返流性胃炎60例，男34例，女26例，年龄19～65岁，平均48.5岁。全部病例均有上腹痛，腹胀伴嗳气46例，夜睡难眠26例，恶心16例，呕吐4例，体重下降2例。胃镜检查:有不同程度的胆汁、肠液返流及胃黏膜充血、水肿、糜烂。合并十二指肠疾病42例，慢性贫血4例，胃次全切除术后2例，慢性食道炎1例。

1.2方法 调整饮食，如戒烟酒，清淡饮食及良好的饮食习惯。促动力药，如胃复安、吗叮啉、莫沙必利等。也可应用保护胃黏膜和结合胆酸的药物，如达喜，化学名称铝碳酸镁，该药还有抗酸和防止胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用。保护胃黏膜药物还有硫糖铝等。抗酸剂由于酸性环境下胆酸对胃黏膜的损伤作用强，酸和胆汁有叠加的作用，因此，抑酸治疗可以降低胆酸的毒性作用。西咪替丁，雷尼替丁；质子泵抑制剂(PPIs)奥美拉唑，雷贝拉唑。熊去氧胆酸450～600 mg/d，分3～4次口服。可抑制胆酸的合成，从而减少对胃黏膜的损伤。

2 结果

60例胆汁反流性胃炎治愈26例，治愈率 43.3%，显效21例，显效率 35%，有效10例有效率16.6%，总有效率为 94.9%。

3 讨论

胆汁反流性胃炎综合征如为胃切除所致者，多在手术后1～25年内发生，主要症状有上腹部疼痛，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐，呕吐物常为胆汁。有报道，夜间症状较为严重，同时伴有体重下降和贫血等症状。如幽门功能失调所致者，除上述表现外，常有原发病的症状，如消化性溃疡、胆石症、胆囊炎等。有人发现，很多胆系疾病(尤其是胆石症)患者表现为胃部症状。

饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情；宜进低脂高蛋白饮食，如牛奶、豆类和鱼类；宜少量多餐。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食；避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

治疗仍以内科方法为主，提倡联合应用促动力药和结合胆酸药物治疗，应定期复查胃镜，了解治疗效果。结合胆酸药物络合胆酸应当是减少和消除对黏膜损伤的有效方法，阴离子交换树脂、高分子阴离子交换树脂考来烯胺均可通过铵与树脂结合，并与氯离子连接，口服后释放氯离子与胆酸结合，从粪便排出，减少胆酸对胃黏膜损害。但由于这类药物的服用剂量较大，有胃肠不良反应，一般临床上很少应用。熊去氧胆酸可抑制胆酸合成，口服后胆汁中熊去氧胆酸增加，使去氧胆酸和石胆酸的浓度相对减少，因此，可减少和改善黏膜损伤。此外，胆固醇酰胺也可与胃内胆酸结合，但这类药物的疗程较长，需3个月以上，患者的依从性差[2]。促动力药常用的促动力药如多潘立酮，莫沙必利，红霉素及5-HT4激动剂等，这类药物具有增加胃动力，协调胃窦-幽门-十二指肠运动，促进胃排空和加速十二指肠排空的作用。铝碳酸镁呈层状网状结构，在胃内可以结合胆酸及溶血磷脂酰胆碱，减少胆酸对胃黏膜的损伤作用，但不影响胆酸的肝肠循环和脂溶性维生素的吸收。这类药物的作用有：消除和减少黏膜攻击因子的损伤；防止H+弥散；增强黏膜血流量；促进前列腺素生长因子的释放；促进细胞更新；杀灭幽门螺杆菌；促进破损黏膜的愈合。临床用于治疗胆汁反流胃炎是常用的有效药物。抑酸药由于胆酸只有在酸性条件下对胃黏膜损伤作用最强，同时，胃酸与胆汁对黏膜的损害有叠加作用，因此，应用抑酸剂不仅可加强对黏膜的修复，同时还可改善症状。常用的药物有H2受体拮抗剂和质子抑制剂。

[1] 黄玉民.胆汁返流性胃炎72例临床分析.现代医药卫生杂志,2000,16(4):318.

[2] 刘岢,张欢欢,李文.中西医结合治疗胆汁返流性胃炎40 例.陕西中医学院学报, 2010 (5): 56-56.