高丽群

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，体内大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现各系统和脏器的损害，少数可出现急腹症，导致肠壁及肠系膜血管炎，引起肠道平滑肌纤维化和萎缩，伴特征性黏膜下及浆膜血管增生[1]。本病多见于女性，以假性肠梗阻为首发症状的临床并不多见，因临床无特异性，对此认识不足，容易造成漏诊及误诊，导致不必要的手术剖腹探查。本文收集的3例以假性肠梗阻症状为首发的系统性红斑狼疮病患，结合典型的CT表现及有价值的临床和实验室检查，旨在提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集工作中以假性肠梗阻症状为首发的系统性红斑狼疮患者3例，其中女2例，男1例，年龄分别为23、35、41岁，平均年龄为33岁，均以恶心、呕吐伴腹痛、腹泻入院，1例同时伴有排尿不畅。既往有2例患者出现四肢关节疼痛，1例曾患肠梗阻治愈。

1.2检查方法 常规行全腹部CT平扫，检查前空腹4～6 h，采用西门子64排螺旋CT机，扫描范围自膈顶至耻骨联合下，层厚1 mm，间隔1 mm。扫描条件：120 kV，250 mAs，层厚0.5 mm。之后经肘静脉穿刺，高压注射器以5 ml/s快速团注1.2 ml/kg剂量的碘普罗胺，跟注20 ml生理盐水以保证碘普罗胺完全进入体内，行全腹三期CT增强扫描。结束后由工作站后整理、重建，详细观察腹部肠管及周围结构的变化。

2 结果

CT平扫：3例均见小肠肠管广泛性扩张，最宽者达4.0 cm，肠壁对称性水肿增厚，超过3 mm以上，最厚者达12 mm，横断位表现为较为特征的圆环状，其中1例结肠肠壁轻度增厚，结肠扩张不明显，右肾轻度积水。CT增强扫描：腹部肠管扩张，以空回肠为著，扩大的肠腔内积液、积气，病变段肠管黏膜(内环)和浆膜(外环)明显强化，中央肌层强化程度相对较弱，垂直于扫描层面肠管形如“靶环”状；扩张的空肠肠管内可见弹簧状黏膜皱襞，小肠肠系膜血管增多增粗、排列异常，肠系膜脂肪间隙内可见多发条索影，表现为较为特殊的“梳齿”状排列的系膜血管；浆膜腔积液。3例增厚水肿的肠壁内均未出现肠壁间积气征象，2例可见腹膜后淋巴结肿大。

3 讨论

系统性红斑狼疮，病因不明。约有1/3患者导致肠道缺血而出现急性腹痛为症状的临床表现，疑似为肠梗阻、腹膜炎等，造成误诊[2]。主要病理变化：①结缔组织的纤维蛋白样变性；②结缔组织在的基质发生粘液性水肿；③坏死性血管炎中小血管壁的结缔组织发生纤维蛋白样变性、甚至坏死、血栓形成、引起出血及缺血等变化，消化道小血管的反复炎症可导致一系列的肠道异常改变。

肠系膜血管炎具有诊断意义的影像学表现为：①小肠扩张(直径超过3 cm)，结肠扩张(直径超过5 cm)；②肠壁水肿增厚(超过3 mm)，轴位表现为较典型的“靶形”样改变；③肠系膜血管增粗，排列异常呈较为特殊“梳齿状”或“栅栏样”改变；④肠壁缺血梗死表现为肠壁间囊样积气；⑤浆膜腔积液等。其中“靶征”及“梳齿”征对肠系膜血管炎诊断具有较高特异性。普通检查对SLE缺血性肠病的诊断价值有限，腹部CT增强，既能显示肠壁的异常，又能反应肠壁的缺血状态，还能评估有无其他并发症，应作为首选的检查方法。

假性肠梗阻是SLE的一个严重的并发症，本文收集的3例均以肠梗阻为首发症状，病情发展快，如不及时诊断治疗，可能伴发其它脏器受累，造成生命危险。因此能及时选择腹部CT增强检查熟悉上述异常征象，有助于对SLE缺血性肠病的诊断。这样密切结合病史，临床、实验室检查结果，来做出正确诊断是非常重要的[3]，防止过度手术治疗，并以此指导临床治疗以及检测病变的转归。

[1] 刘晓红,张秋瓒,鲁重美,等.系统性红斑狼疮并发的假性肠梗阻.华人消化杂志,2003,23(12):744-747.

[2] 张恒,曾学军.以胃肠道为首发表现的SLE二例误诊分析.北京医学,2000,22(1):54.

[3] 吕云罡,张建功.个体化低剂量扫描在64排CT冠状动脉成像中的临床研究.临床放射学杂志, 2011,30(12):1820-1825.