邓先娜

宫外孕可以称之为异位妊娠，凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠(ectopie pregnancy)，习称为宫外孕(extrauterine preg- nancy)[1]。近年来异位妊娠的发生率有显著的增加，其原因一方面可能是由于诊断水平的进步使检出率提高；另一方面可能是由于性传播疾病的蔓延和助孕技术的普及。在助孕技术中体外受精，胚胎移植技术是将胚胎直接移植到子宫腔而不通过输卵管，从理论上讲应该能阻断异位妊娠的发生，然而第1例体外受精-胚胎移植成功的患者妊娠结局即是异位妊娠[2]。因此，有关辅助生殖助孕技术过程与异位妊娠发生的关系问题也引起临床医生的高度重视和警惕。本文是作者对河南省唐河县计划生育服务站100例异位妊娠患者采取药物保守治疗方法进行的分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2005年1月～2012年6月本院100例异位妊娠患者，经过相关临床评价后均采用药物保守治疗方法。年龄均在18～44岁之间，平均年龄28.2岁，人工流产史患者45例，有盆腔炎史20例，有不孕症病史35例，其中原发不孕15例，继发不孕20例，平均停经时间为45.5 d，100例患者均有不同程度的腹痛，一般时间在3～5 d之间。

1.2方法 根据患者情况，100例患者分为两组，每组50例患者，根据怀孕的时间、孕囊的大小、患者年龄、人工流产史、盆腔炎史、不孕症病史、以及β-HCG数值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在治疗当中运用甲氨蝶呤，用量为1 mg/kg，实施单次肌内注射。采用联合中药的治疗方法，中药组成是：五灵脂、炒蒲黄、槐花均为15 g、蜈蚣为2条，红藤20 g，在用这些药物治疗中发现患者β-HCG出现下降，可以采取以下药方：赤芍、归尾、炒蒲黄，五灵脂均为15 g，红藤30 g，桃仁10～15 g之间，用水煎的方法，早晚一次。

1.3观察指标

1.3.1脉搏、血压、还有生理特征的变化、以及是否有并发症发生、阴道子宫出血状况。

1.3.2在用上述药物后，至少每月3～5次观察血β-HCG变化。

1.4成功标准 无并发症、无腹痛、阴道无出血量，血β- HCG恢复正常。

2 结果

2.1分组情况 在治疗过程中，甲组50例患者进行保守治疗，时间为1周，其中有45例患者临床症状有所减轻，血β-HCG水平也有所下降，其中有8例患者并无过大变化，对于这此患者要进行密切治疗，予以继续保守并密切观察，这8例患者1例、3例、4例、分别在7 d、8 d、14 d后症状逐渐加重。乙组50例患者进行保守治疗，时间为1周，其中有46例患者临床症状有所减轻，血β-HCG水平也有所下降。另外有1例、3例患者分别在14 d、22 d内出现了胚囊破裂加重。

2.2用药情况 在用上述药物7 d左右，71例患者当中有腹痛症状，盆腔内异位妊娠包块增大不明显，腹腔内积液并未出现增多现象；20例患者在治疗后会有轻微恶心；5例患者白细胞轻度下降，并没有处理，自行恢复正常；5例伴有轻度腹泻未做特别处理，自行缓解。

100例药物保守治疗中有94例保守成功，成功率高达94%，在近半年内观察中并没发现并发症，剩余6例患者在治疗中由于症状加重转移进行治疗中均得到好转。

3 讨论

3.1经过上述分析，简单的来说宫外孕就是受精卵在子宫腔外着床，有近94.37%会出现在输卵管中，大概78.05%为壶腹部妊娠,而间质位置不是很多见[3]。一般来说造成宫外孕的原因与多次进行人流、盆腔炎、试管婴儿以及子宫内膜异位等有很大联系，宫外孕会造成停经以及腹痛等情况。宫外孕若不及早诊断以及治疗，很有可能对患者的安全造成威胁，如果出现典型症状，要住院进行细致的观察，第一时间确诊，并进行有效的处理，从而避免腹腔出血的情况。

3.2通过分析证明，甲氨蝶呤1 ml/kg，肌内注射，疗效十分理想，且基本无副作用。甲氨蝶呤隶属叶酸拮抗剂类，可以控制叶酸二氢还原酶，阻断DNA以及蛋白质的重组，有效的阻断胚胎滋养细胞分裂，从而胚胎死亡，而且还有杀胚速度快、效果显著以及无副作用等特性，不会提升以后妊娠的流产率。与中药一起使用还有杀胚以及化瘀散结等作用，蜈蚣毒能够有效的杀灭胚胎滋养细胞，五灵脂、炒蒲黄以及白芨的功效以化瘀为主，而桃仁、归尾可以让血流提升，深化微循环，对活血散瘀有很好的效果，且可以有助于腹腔淋巴管吸收血浆蛋白并提升单核巨噬细胞的作用，从而加快了盆腹腔内血肿的吸收。上述两种药物一起使用，效果显著，治疗成功率为91.42%，还可以利用甲氨蝶呤进行肌内注射与中药联合治疗宫外孕，拓展了常规药物保守治疗宫外孕的空间，而此方法安全、可靠，且治疗效果显著；一般来说药物保守治疗对患者的损伤不大，而且降低了患者身体上的痛苦，而且还免除开腹手术的风险，特别是针对那些需要保留生育能力的年轻患者，在临床值得广泛推广。

[1] 邱翠华,朱薛艳.中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响.中医药临床杂志,2011,57(12):114-117.

[2] 李志凌,左绪磊,陈涤瑕.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适应症和监测指标的研究.实用妇产科杂志,2010,11(51):554-557.

[3] 高虹.宫外孕不同治疗方式血HCG变化的临床研究.中外医疗,2010,55(14):66-69.