李雁

急性肾功能衰竭(ARF)是指肾功能在短期内(数小时或数天)突然急剧进行性下降所导致的一系列临床症候群。主要表现氮质潴留，水、电解质和酸、碱平衡失调。本病发病率高，死亡率也高。如及早诊断及救治，则肾功能可完全恢复。少尿可能是ARF最早出现的临床征象，但非少尿性急性肾衰尿量可以正常[1]。选取2012年1月～2013年7月收治的60例急性肾功能衰竭患者临床资料进行分析和讨论如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的60例急性肾功能衰竭患者中，男48例，女12例，年龄19～76岁，平均年龄52岁。急性肾炎18例，药物中毒14例，创伤后10例，梗阻性肾病10例，感染4例。无尿和少尿型56例，非少尿型4例。

1.2治疗 注意休息，避免劳累。保证每日足够的热卡，需要量为104.5～125 kJ/(kg·d)。如少尿期患者水、钠潴留，应严格限盐、限水。但一般不主张使用大剂量利尿剂，因为利尿剂本身也会造成肾小管损伤，不利于恢复。同时，应注意酸碱失衡及电解质紊乱，及时予以纠正。若患者达到透析指征，应在充分准备的前提下，尽早进行。进人多尿期的患者或非少尿型的患者，则应根据患者体内的水、电解质水平，相应放宽水、电解质入量。对保守治疗无效，出现以下指征的ARF患者，应考虑进行急诊透析，以降低ARF死亡率，出现急性肾功能衰竭时，应及时采用透析治疗。

2 结果

60 例急性肾功能衰竭患者中55例肾功能完全恢复正常, 治愈率为91.7% ; 3例转为慢性肾功能衰竭, 未治愈率5% 2例死亡, 病死率为3.3%。

3 讨论

急性肾功能衰竭(ARF)是指急性肾组织损伤或功能障碍导致肾小球滤过率(GFR)急剧下降而引发的临床综合征，患者体内代谢产物潴留，出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。明确ARF的诊断后，应进一步区分是肾前性、肾性还是肾后性ARF，明确最终疾病的诊断。对于肾性ARF患者，在慎重准备的前提下，应抓紧时机行肾活组织病理检查以确诊。不同的病因、病情和病期所致的 ARF机制不同，临床表现不同，治疗和预后亦不同。但如能早期诊断、抢救及时恰当，则肾功能可完全恢复；如延误诊治，则可致死。一部分病例病情严重，迁延不愈，肾功能不能恢复正常而遗留慢性肾功能不全或需要长期透析治疗以维持生命。广义地讲，任何原因所致的肾功能在短时间内快速减退，其中以肾缺血或肾毒性物质等病因引起的急性肾小管坏死(ATN)最为常见[1]。ATN的防治包括以下几个方面：病因的预防及纠正、ATN预防药物的使用、对症支持治疗(包括水、电解质、酸碱失衡的纠正，营养支持等)、并发症的处理以及肾脏替代治疗。ATN所致的ARF有70%以上与急性肾缺血有关，对早期肾性急性肾衰同时伴有肾前性指征，可在中心静脉压监测下适当增加补液量，酌情选用维拉帕米(异搏定)、卡托普利、ATP-MgCl2等治疗缺血型ATN，可使少尿型急性肾功能衰竭转变为非少尿型，改善预后。

由于导致ARF的原发病因不同，它们又各具有不同的临床表现。缺血性ARF时，出现肾前性氮质血症综合征，早期可有少尿或无尿(<100 ml/d)，尿素氮增高。如能及早恢复肾血流，尿量增多，病情迅速好转。进一步发展毒素在体内蓄积，可有食欲减退、恶心、呕吐等体内毒素水平升高的症状，严重者出现尿毒症肺炎，中枢神经受累可出现尿毒症脑病。水、钠潴留者可出现高血压、心力衰竭、电解质紊乱(高血钾症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等)，出现代谢性酸中毒、内分泌代谢异常[2]。除此以外，不同种类的ARF还分别有其各自的特点。

血液净化疗法是ARF治疗的一个重要组成部分，它不仅能较好地纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱以及氮质等毒素的潴留，避免由于急性左心衰、严重高钾血症和代谢性酸中毒等引起的死亡，而且为原发病和并发症的治疗赢得时机和创造条件。但血液净化本身可引起一系列并发症，临床选择和实施应权衡利弊，以达到最佳的治疗效果而又不出现严重副作用。

[1] 王海燕.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:1341-1346.

[2] 李瑞君.50例老年急性肾功能衰竭的临床分析.医学理论与实践,2008,21(4):435.