杨国涛

肱骨外髁骨折比较常见，是儿童肘部常见损伤，多发生在6～10岁，占小儿肘部骨折的13%～18%。如果治疗不当，可遗留肘部畸形并引起功能障碍[1]。选取2012年1月～2013年6月收治的66例肱骨外髁骨折患者临床治疗方法及资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者66例，男性42例，女性24例；年龄8～72岁，平均40岁。致伤原因：坠落伤18例，车祸伤36例，跌伤12例。左侧40例，右侧26例，其中多发伤3例，均为闭合性骨折。所有肱骨外髁骨折块均有移位，其中严重移位35例，有29例有90°～180°的旋转，合并肘关节脱位2例，1例尺骨鹰嘴骨折。

1.2方法

1.2.1手法复位 二度移位骨折，宜首先选择手法复位。通常采用局麻或臂丛麻醉。术者以拇指将骨折块向肘关节间隙推按，其他4指托住肘关节尺侧；术者另一手握伤肢腕部，屈肘90°轻轻向尺侧推，使肘关节桡侧间隙增大，以便推按骨块复位，待骨块复位后，再使肘关节桡翻，促使复位的骨块稳定。

三度骨折块翻转移位，术者一手拇指扣压肱骨外髁骨折块，其他4指托住肘关节尺侧；另一手握住伤肢腕部，屈肘90°，使伤肘尺翻，增大桡侧间隙，先将骨折块推向肘内，再推按骨折块上方使之消除旋转，然后再向肘关节间隙按压，使骨折块的骨折面对合近侧骨折面，再将肘关节桡翻促使骨折块复位稳定。

对于四度骨折，即肘关节脱位合并肱骨外髁骨折时，若牵引会使骨折块翻转，故禁止牵引。术者一手拇指扣压肱骨外髁骨折块，其他4指托住肘关节尺侧；另一手握住伤肢腕部，先将肘关节桡翻，用力推压肱骨外髁骨折块及桡骨小头，同时挤压肱骨下端尺侧，肘关节脱位即可复位，骨折块也通常随之复位，使骨折转为一度或二度，并按一度或二度骨折的方法处理。

复位后，用石膏固定。在石膏定型之前，于肱骨外髁部加压塑型，以增强骨折复位的稳定度。

1.2.2手术治疗 对严重三度骨折移位或旋转移位；移位骨折，局部明显肿胀，影响手法复位或手法复位失败者；某些陈旧性移位骨折。采取臂丛麻醉或全麻。取肘外侧切口，切开皮肤和皮下组织，即能暴露骨折部，清除关节内血肿，辨明骨折块翻转移位的方向和移位程度。然后拨动外髁骨折块，并使其复位，必须注意肱骨近侧骨折面，有半个滑车，骨折块尾端要和滑车对位。复位后，用巾钳在肱骨下端桡侧缘与骨折块外侧各钳出一骨孔，以短粗针贯穿10号丝线。收缩结扎线时，要保持骨折块对位稳定，并以手指抵紧。结扎固定后轻轻伸屈肘关节，了解其稳定情况。如不满意，则可在该缝合部的前、后各加强固定一针。逐层缝合创口。将肘关节屈曲90°，前臂中间位，石膏固定。4周后拆除石膏，作功能锻炼。

2 结果

随访时间4～12个月,平均6个月。骨折均愈合，无内固定物松动或断裂。功能优30例，良30例，可6例。

3 讨论

肱骨外髁骨折后，肘关节肿胀，以肘外侧为最明显，肘部疼痛，肘关节呈半屈状。肘外侧局限性压痛。有移位骨折可触及骨折块活动感或骨摩擦感。肱骨外髁骨折属于肘关节内骨折，在小儿外髁是构成肱骨下端生长的重要解剖部位，因而获得解剖对位是治疗的基本要求。肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生。

严重移位的肱骨外髁骨折，手法复位失败，应尽早手术，争取达到完全复位。手术的时间越早越好，因为延迟手术仅1周时间，纤维组织和骨痂也会长入骨折间隙，将阻挠准确复位。延迟手术4周时间，将发生骨骺发育紊乱。有作者主张肱骨外髁骨折移位超过2 mm者应毫不犹豫地切开复位，克氏针交叉内固定，98%病例疗效满意，肘关节功能接近正常。手术时应缩小解剖范围，复位后，用2根克氏针固定骨折，尽量减少手术对骨骺的损伤，功能位石膏托固定[2]。

晚期就诊的患儿或在固定数周后发现移位的治疗，多数学者认为切开复位的效果很不满意。为了良好的复位需要广泛剥离早期形成的骨痂和增生的纤维组织，术后关节僵直、缺血性坏死、骨骺早闭和肘外翻畸形等并发症的发生率很高。虽然不愈合和畸形愈合时，可造成肘外翻畸形、晚发性尺神经麻痹，但缺血性坏死和关节僵直少见。因此主张超过3周的移位骨折不必手术复位，只行尺神经前移术，以预防尺神经麻痹。

[1] 胥少汀.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社,2006:424.

[2] 钟泽莅,谭伦.小切口外侧入路交叉克氏针治疗儿童移位肱骨髁上骨折.四川医学,2007，28(10)：1158.