吴松

子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。发病原因可能与分娩、尤其是多次分娩或刮宫操作产生子宫内膜的损伤，或持续高雌激素刺激有关[1]。多发生于40岁后，已生育妇女有半数合并子宫肌瘤。2012年1月～2013年6月收治的子宫腺肌病60例患者的临床治疗效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组60例子宫腺肌病患者，年龄30～56岁，平均年龄41岁，痛经史6个月～7年，平均4年，每次月经周期痛经时间1～7 d，平均4 d。均有不同程度子宫增大或有局限性结节隆起，质硬。有月经量增多、经期延长者65例，进行性痛经36例。

1.2辅助检查 子宫腺肌病患者血CA125可升高，子宫腺肌病患者常伴有经量增多，血常规检查有时可提示贫血。B超检查子宫呈均匀性增大，轮廓尚清晰。子宫内膜线可无改变，或稍弯曲。子宫切面回声不均，有时可见有大小不等的回声增强区。MRI图像表现为在正常的子宫内膜强回声外，环绕一强带信号，>5 mm厚度的不均匀的回声带为子宫腺肌病的典型影像，月经前后对比检查，图像发生变化对诊断有重要意义。

1.3方法

1.3.1一般治疗 贫血者予铁剂治疗，可予速立菲0.2 g，2次/d口服，痛经可予消炎痛栓剂半粒或1粒塞肛。

1.3.2药物治疗 高效孕激素和假孕疗法对本病无效。采用GnRHa和丹那唑治疗，可使子宫缩小和症状缓解，但停药后常有复发，因而适用于近绝经期患者或年轻有生育要求患者和有子宫切除禁忌证者。

1.3.3手术治疗 痛经剧烈而无生育要求患者，应行全子宫切除术。若子宫大于孕3月，亦应考虑手术治疗。由于腺肌病病灶无界限，无包膜，故不宜做挖出术。视患者年龄决定是否保留卵巢。长期严重痛经，经药物治疗无效者可行子宫切除术，卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。年轻且要求保留生育功能者，若子宫腺肌瘤较小，可行病灶切除及子宫成形术，但有时难以将病灶完全切除，术后易复发。

2 结果

术前诊断子宫腺肌病38例，超声诊断符合率达60%。60例患者行子宫切除术50例，10例行改良的子宫部分切除。所有患者症状均消失术后复发2例。

3 讨论

子宫腺肌病患者子宫肌层中的病灶有些与宫腔内膜直接相连，故有人认为多次妊娠与分娩造成子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能为主要的发病原因[2]。另外，由于子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层，且子宫腺肌病患者常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，有人据此认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。

约30%患者无任何临床症状。约70%的患者有痛经，常呈进行性加重，可能系月经期病灶出血，刺激子宫平滑肌产生痉挛性收缩所致，病变愈广泛，痛经也愈严重。由于子宫增大，供血增多，肌层内病变影响子宫肌的收缩止血功能，而引起经量增多；部分患者合并子宫肌瘤或子宫内膜增生过长，也可出现经量增多，经期延长或月经周期紊乱。检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。主要体征为子宫增大，可以弥漫性增大，也可有局限性突出，但很少超过12周妊娠子宫大小。

治疗应视患者症状和年龄而定。保守治疗适于对症治疗后症状可缓解，或患者已近绝经期者；若患者长期有剧烈痛经则应行全子宫切除术，视患者年龄和卵巢情况决定卵巢是否保留。不宜用高效孕激素和假孕疗法。诊断明确者保守治疗则用药过程中要定期妇科检查和B超随访了解子宫大小，观察痛经症状有无改善、经量有无减少。停药后仍需密切随访以监测病情有无复发。手术治疗患者术后观察一般情况和生命体征。诊断未明确者可剖腹手术明确诊断。对诊断明确患者，若患者痛经明显，药物治疗3～6个月后症状体征无改善，宜选择手术治疗。对诊断未明确者，3～6个月定期随访，如短期内子宫增大明显，可考虑手术治疗。

大力宣传计划生育，减少妊娠、流产和刮宫次数，以减少子宫腺肌病的发生。因子宫腺肌病的发生与高雌激素有关，故临床上积极治疗与激素有关的疾病如子宫肌瘤、功能性子宫出血等。有继发性痛经、月经量增加者，应及时就诊，以免耽误诊断和治疗。

[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:361.

[2] 刘宇新,侯丽辉,吴效科.子宫腺肌病病因学研究概况.医学研究杂志,2008,37(9):104.