于泓淼 孙雅静

孟氏骨折是儿童较常见的一种肘部损伤，由于多种原因易导致漏诊，造成陈旧性孟氏骨折，严重影响肘关节屈曲功能，需手术治疗[1]。沈阳市骨科医院自2008年5月至今共收治11例陈旧性孟氏骨折患者，采用切开复位，环状韧带修补治疗11例陈旧性孟氏骨折，均随访，基本获得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 11例患者除1例女孩外均为男孩，年龄从6～12岁，全部患者均有明确外伤史，就诊时间为伤后4周～15个月。其中1例合并骨间背侧神经损伤，全部采用手术治疗，并进行6～12个月的随访。

1.2手术方法 取肘关节后外侧切口，显露肱桡关节、桡骨小头，清除肱桡关节处粘连的关节囊及增生组织，试行复位肱桡关节，如复位良好，取前臂深筋膜条，近端靠近尺骨侧，环绕桡骨颈后，复位桡骨小头，以一枚1.5 mm克氏针通过肱骨小头固定肱桡关节，试行旋转稳定，无脱位后，缝合重建环状韧带。如伤后时间较长，术中不能通过清理关节内软组织达到肱桡关节满意复位，需暴露尺骨近端，行尺骨斜行截骨，延长后三棱针或钢板固定。再行桡骨小头复位，克氏针固定，环状韧带重建。不常规探查桡神经。术后屈肘位石膏固定4周，去除克氏针，进行功能锻炼。

2 结果

对所有病例进行了超过半年的随访，功能评定根据朱玉奎[2]评定标准，优：前臂旋转功能正常或受限30°以下；良：前臂旋转功能受限在30°～60°之间；可：前臂旋转功能受限在60°～90°之间；差：前臂旋转功能受限在90°以上。11例患者经过后期功能锻炼，半年后功能均达到良以上。

3 讨论

许多儿童因桡骨骨骺尚未骨化，桡骨小头的位置难于看清，易造成遗漏诊断,摄片时应带肘关节，观察是否合并桡骨小头脱位。儿童伤后因疼痛不配合，常于伤后首次拍片不能摄到完全肘关节正侧位，出现对位重叠现象，难以良好判断是否存在桡骨小头脱位情况。且部分伤者可能伤时存在关节囊破损，但伤后桡骨小头脱位自行复位，但可因尺骨折端的不稳定等因素，发生再次脱位，因此建议对尺骨中上段骨折于伤后3 d、7 d常规复查X-ray片以减少陈旧性孟氏骨折的发生。Ogden强调，尺骨骨折成角或重叠移位，而不合并桡骨骨折，都应该疑有桡骨脱位[3]。无论在任何方向的X-ray片上，桡骨纵轴均应通过肱骨小头骨化中心，否则即认为桡骨头脱位或半脱位。不同于早期多数学者主张待儿童发育成熟后行桡骨头切除术，近来主张早期手术者渐多，综合作者临床经验及本组病例，认为对儿童陈旧性孟氏骨折应持积极态度，特别是年龄较小儿童，尽可能争取手术治疗，这有利于恢复伤肢正常解剖关系。尽管对于1年以上的儿童孟氏骨折，由于桡骨过度生长，桡骨小头及桡骨颈发育畸形，关节内软组织填充，肘外翻畸形严重，增加了手术复位的难度，以及术后肘关节功能恢复难是临床一大难点。作者仍主张积极治疗，因儿童的陈旧性孟氏骨折，尤其年龄较小患者，桡骨头脱位可致肢体发育不良，肘关节屈曲受限，肘外翻畸形甚至提早出现骨性关节炎，迟发性桡神经深支损伤等严重不良后果。手术关健是矫正尺骨成角畸形，陈旧性孟氏骨折环状韧带多已粘连，难以找到，不能自身修补，常以前臂筋膜条重建最为简便易行[4]。对肱桡关节固定问题，作者认为因关节囊及环状韧带的破坏，重建修补环状韧带后，桡骨头在屈伸旋转等情况下多不稳，有必要通过肱骨小头固定肱桡关节，固定的克氏针多选用1.5 mm～2.0 mm，有人证明不会对骺板造成损伤[5]。在功能恢复中，患者术后早期常表现出肘关节屈伸、旋转功能障碍加重。本院康复科室配合自制熏洗药对患者予以复建，且随患儿年龄增长，肘关节重塑形发育，肘关节功能多可以得到满意恢复。桡神经深支损伤3个月内仍未恢复者，可行桡神经深支探查术，必要时行肌转位术。

[1] 阎桂森,王成武,史颖奇,等.儿童陈旧孟氏骨折形成原因分析及预防措施.中华骨科杂志,1998,19(2):118.

[2] 朱玉奎,刘振典,张右.儿童孟氏骨折的手术治疗.中华骨科杂志,1992(12):423.

[3] 柳用墨.儿童骨骼损伤.北京:人民卫生出版社,1987:47.

[4] 周勤坡,王铭春,黄建国,等.手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折30例体会.宁夏医学杂志,2009(05):1241.

[5] 刘庭光,华丹,龙玲.儿童陈旧性孟氏骨折55例分析.九江医学,2009,24(4):34.