张志权

根管清理是根管治疗成功的基础，通过机械切削的方法可以减少根管内感染的微生物。根管预备则是根管治疗术的关键步骤，由于细菌也存在于根管内的不规则区和牙本质小管中，传统的预备技术强调使用大号器械进行根管清理，研究表明使用的器械号越大，根管越清洁。但大号器械预备会过度切削根管壁而削弱牙体的抗力，影响根管治疗的远期疗效[1]。选取2012年6月～2013年6月收治的根管治疗患者60例对根管预备临床方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取60例因患牙髓病及根尖周病需要进行根管治疗的患者，患牙65颗患牙，其中男27例，女33例，年龄18～73岁。65颗牙中共有前牙9颗，前磨牙25颗，磨牙31颗，共122个根管。

1.2方法

1.2.1工作长度的确定 工作长度是在整个根管治疗过程中必须严格遵循的操作长度，指从牙尖或切缘等牙冠部标志点到根尖狭窄部的距离。根尖狭窄是根管在根尖区直径最小的地方，距离根尖一般0.5～1 mm。因此，工作长度会比牙齿的实际长度短0.5～1 mm。建议使用根管长度测量仪测定根管工作长度。

1.2.2选择初尖锉 初尖锉指在不预备根管的情况下，能自然地从根管口直达根尖狭窄部，并有轻微阻力感而不能穿出根尖孔时的第一只锉。一般为10#或15#根管锉。当根管粗大，根尖孔较开敞时，应该选择号数更大的锉作为初尖锉。一般成人后牙初尖锉为10#～15#，前牙根管粗大者初尖锉较大，也有根尖孔粗大者初锉即为40#。临床上一定注意牢记初尖锉的概念，才能选择正确。

1.2.3根管预备方法 根尖部预备：将初尖锉插入根管，轻轻旋转推进到工作长度标记处，沿管壁四周提拉切割，使每侧管壁都接受扩锉；当器械能顺利到达工作长度并无明显阻力后，充分冲洗根管；按顺序换大一号的根管锉，依同样的方法，至少预备到25#，或比初尖锉A大2#～3#。完成根尖部预备的最大号锉成为主锉。扩大过程中，每更换一次器械型号，都应用冲洗剂冲洗一次根管。根中段预备：步退扩大，目的是形成锥度较大的根管，以方便根管充填。主锉预备完成后，每换大一号器械，工作长度减少0.5～1.0 mm，共退2～3步。根冠段(根管上1/3)预备：使用G型扩孔钻扩大冠部根管，只适用于直根管部分。主锉平整：用主锉锉平中上段细微的台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。

2 结果

尽可能地清除根管系统内的感染物质，根管预备时间平均(5.3±0.7)min，125个根管恰充122个根管，超充3个根管，充填成功率为97.6%，术后疼痛1例，根管再成形良好，未发生根管偏移及侧壁穿孔。

3 讨论

由于细菌也存在于根管内的不规则区和牙本质小管中，传统的预备技术强调使用大号器械进行根管清理，研究表明使用的器械号越大，根管越清洁。但大号器械预备会过度切削根管壁而削弱牙体的抗力，影响根管治疗的远期疗效[2]。配合使用化学药物冲洗可以有效清除或减少根管不规则区和牙本质小管中的微生物，并将牙本质碎屑冲洗出根管。

根管预备包括根管的机械预备和化学预备，其目的是尽可能地清除根管系统内的感染物质，包括根管和髓腔内感染的牙髓组织，微生物及其代谢产物和感染的根管壁牙本质。通过根管的预备达到根管清理和成形的目的，常用的根管预备方法包括传统的标准法、逐步深入法、冠向下法以及平衡力法等。

感染的根管内存在着大量的坏死组织，根管预备的目的就是去除这些坏死、感染的组织。但是目前的根管预备尚不能完全、彻底地将根管内感染物质去除，同时在根管预备过程中，有可能将坏死组织推出根尖孔外而导致根尖区感染，加重炎症反应。因此，根管预备过程中，配合根管冲洗可以达到：溶解坏死组织；利用冲洗剂，如5.25%次氯酸钠溶液、3%过氧化氢溶液等具有的杀菌作用起到根管消毒作用；利用冲洗剂将根管预备后遗留在根管内的感染组织和牙本质碎屑带出根管外，减少感染组织推出根尖孔的机会；利用冲洗剂的润滑作用，有助于器械的进入和切割，同时根管内注满消毒液，保证了根管的消毒。在根管冲洗过程中要注意冲洗针头的选择，进入根管的深度等，若有超声根管治疗设备，可以选择超声振荡冲洗，效果可能更佳。但要注意防止器械超出根尖孔，或形成台阶，器械折断等。

[1] 葛久禺,王铁梅.根管治疗学.南京:江苏科学技术出版社,2008:146-147.

[2] 张成飞,王嘉德.现代根管治疗概念.中华口腔医学杂志,2004,39(1):79.