吕美霞

（辽宁大连金州新区杏树卫生院，辽宁 大连116106）

社区高血压的健康教育

吕美霞

（辽宁大连金州新区杏树卫生院，辽宁 大连116106）

高血压在近几年，是社区最的慢性病之一，在社区进行高血压健康教育，很大程度上提高患者对高血压的知晓，从药物治疗，饮食控制，运动锻炼等多方面指导高血压患者，具有重大意义。

高血压；药物治疗；饮食控制；运动锻炼

在农村社区，患者对高血压很不陌生，患者平时没有症状一般是不会主动测血压，我们在进行社区体检或进行健康教育时，提醒社区的居民：35岁以上，看病时均应测血压，同时告知患者血压高低并不代表高血压的危险程度，也不能区分高血压究竟是原发的还是继发的[1]。发现患者有高血压，需要进行必要的辅助检查来判断高血压的危险分层，有些高血压需到上级医院来明确诊断是原发还是继发。但是有些患者诊断明确后，治疗中不能正确的鉴测自己的血压，仅靠头晕，耳鸣，视物模糊这些症状来断定自己血压高低，头晕、耳鸣、视物模糊血压就是升高了，盲目的吃药，这太不科学了，所以要定期鉴测自我血压。

1 高血压的药物治疗

1.1 高血压治疗的基本原则

①高血压是一种大动脉血压持续升高为特征而引起“血管综合征”，常伴有其他危险因素，靶器官损坏或其他临床合并症，需要进行综合干预。②高血压的药物治疗大多数患者需要长期甚至要终身坚持服药。③定期测量自我血压，根据血压调节药物剂量，坚持长期平稳的控制血压。

1.2 高血压的降压目标

一般高血压患者应将血压降140/90 mm Hg以下，近几年社区体检发现，60岁以上的老年人收缩压150 mmHg以下也可以，不需要降得太低，但如果有肾脏疾病，糖尿病或冠心病的高血压患者对降压的要求较为严格，一般控制在130/80 mm Hg以下。在近几年社区体检工作中发现，有很多老年人，以单纯的收缩压升高，而舒张压在正常范围内或有的还偏低，这主要是由于随着年龄的增长，动脉的钙和胶原沉积增多，而弹性纤维出现退行性改变，使大动脉的弹性和顺应性逐渐降低，即所谓“血管硬化”的过程，形成恶性循环。由于大动脉弹性减退脉搏波传导速度增快，反射波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉时相从舒张期提前到收缩期，导致收缩压升高，舒张压降低，因此，老年人的高血压最常表现为“单纯性收缩压增高的高血压”，即收缩压≥140 mm Hg，但舒张≤90 mm Hg。除此之外，老年人高血压还有以下特点：血压波动大，容易合并体位性低血压和餐后低血压，有时夜间发作血压下降。也有的“白大衣”血压，上医院血压就升高[2]。从我院及我社区的16个村，近5年对老年人慢病的普查结果发现，对于老年人单纯收缩压升高的危险很大，收缩压升高，特别是脉压是冠心病发生的显著预测因素。我院近几年，对老年高血压患者，对收缩压≥160 mm Hg，而舒张压＜90 mm Hg的老年人，采用硝苯地平治疗，随访5年，必要时加用血管转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂，与不用药患者时比，用药组脑卒中发生率降低4%，心血管病病死率降低40%，脑卒中病死率降低60%，心力衰竭发生率风险降低65%。老年人采用降压药物治疗，需要特别注意防止体位性低血压的发生。对于老年人，特别是身体虚弱的老年人，除非有高血压脑病或严重的心绞痛，一般可采用常规剂量的1/4剂量作为起始量，在监测血压的情况下，每1～4周根据血压适当增加剂量，如果达到常规剂量后，血压仍未控制到目标水平，则可以再联合第二种降压药，同时要逐量增加剂量，对舒张压明显偏低的患者，使用降压药物应当更为谨慎，我国2010年高血压指南建议当舒张压＜60 mm Hg，收缩压＜150 mm Hg监测血压即可，不用药物降压；收缩压在150～179 mm Hg，要慎重小剂量使用降压药；如果收缩压≥180 mm Hg，则要小剂量用药，降压可用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、或ARB等，这个建议仅做临床参考。

2 高血压患者的饮食管理

饮食习惯和高血压发生、发展密切相关，高血压通过合理饮食，控制不良膳食习惯，比如减少钠盐摄入，戒烟，戒酒，可使血压下降，或减少口服降压药，同时也可减低其他合并症发生风险，不健康的饮食包括饮食偏咸，我们在沿海地区，盐东西吃，某些村子血压较其他村普遍增高，其次食物中较多饱和脂肪酸、胆固醇过量，饮酒等都与高血压的发生密切相关，高血压患者要如何调节饮食？应多吃新鲜蔬菜水果，少盐，少吃动物脂肪，戒烟，限酒为原则[3]。具体方法：①做菜时应用植物油，如橄榄油，花生油，色拉油等，不用“猪大油”，少吃油炸食品，少吃肥肉和动物内脏。②多吃新鲜的蔬菜水果，如南瓜，西红柿，萝卜，白菜等。③高血压药戒烟，戒酒。如果戒不了酒，应当少量，不能酗酒，不提倡饮高度的烈性酒。

高血压饮食疗法，需要长期坚持，短期的进行没有明显效果，坚持时间越久，受益越大，饮食要求不偏食，讲究平衡膳食，节假日，遇美味佳肴，更要加强自我管理要节制。

3 高血压患者的运动锻炼

高血压患者要坚持参加体育锻炼，特别是肥胖患者，但是要注意运动的时间，频率，强度，做有氧运动，要循渐近，不可超负荷锻炼。高血压患者中，1级高血压不影响患者的劳动力，仍可以参加日常工作，那么他们的锻炼可以快走，跑步，骑自行车等。2级高血压患者，如果无心脏，脑，肾脏并发症，仍可参加一般工作的患者，要散步，慢骑自行车，小区健身器材等中度锻炼即可。对于3级高血压有心脑肾等重要脏器并发症时，工作和日常生活都受到限制，应避免体育锻炼。运动时间一般30 min为宜，运动频率每周不少于3次，但是高血压患者最好每天坚持锻炼，养成规律，不能三天打鱼两天晒网，因为适当的身体锻炼，不仅可以降低血压，可能使服用降压药减少用量，最重要的是，循序渐进，量力而行，贵在坚持，但需要注意，如在运动中出现下列状况应暂时停止运动：①心率明显增快。②运动中或运动后胸部，咽部疼痛心前区疼痛、胳膊有放散痛。③眩晕、头痛、出冷汗、严重气短、身体麻木等主观不适。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:260.

[2] 刘力生,王文.2009年基层版《中国高血压防治指南》[J].中华高血压杂志,2010,18(1):60-74.

[3] 中国高血压防治指南修定委员会,中国高血压防治指南2010[J].中华心血管杂志,2011,39(8):579-616.

R544.1；R473.5

：A

：1671-8194（2014）06-0241-02