郭志利 朱海娣

（包钢第三职工医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

羊水栓塞14例临床分析

郭志利 朱海娣

（包钢第三职工医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

目的 通过对14例羊水栓塞患者的临床处理分析，总结羊水栓塞临床特点和防治措施。方法 2000年1月至2012年12月我院羊水栓塞14例病例进行回顾性分析。结果 羊水栓塞可能诱因高龄初产、胎膜早破、羊水污染以及产时干预使用缩宫素或米索前列醇引产造成宫缩过强等。结论 严格掌握剖宫产指征，合理使用催产素以减少羊水栓塞。重视羊水栓塞的早发现、早治疗，及时去除病因，可达到降低发病率和提高抢救成功率的目的。

栓塞；羊水；临床特点

羊水栓塞是指由于生产过程中羊水进入血管造成的一系列病理改变诸如弥散性血管内凝血、脏器衰竭、假死休克等。它发病凶险，是严重的分娩并发症，是孕产妇病死的重要原因之一。现将2000年1月至2012年12月我院发生的14例羊水栓塞的发病情况、临床表现及预后等问题进行回顾性分析，总结如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2000年1月至2012年12月13年间，在包钢第三职工医院发生的羊水栓塞病例共14例。

1.2 诊断标准

结合既往病史，无心血管疾病史者，出现典型病理反应和/或以下一项或多项者：①过程中突然出现胸闷、呼吸困难、浑身颤抖、情绪波动明显、皮肤发紫以至休克、假死缺无法诊出确切原因的。②产后出血不止或DIC值不足1.2（即纤维蛋白原阳性）或鱼精蛋白实验阳性或凝血酶和部分凝血活酶时间增加或有血小板下降不足100×109的或验样发现红细胞破碎。③血样中发现羊水物质。④放射科检查见弥散性点片状阴影。⑤尸检确诊[1]。

2 结 果

2.1 一般情况

14例患者为25～37岁，平均年龄28.9，孕期27～40周，平均（37.7± 3.6）周，经产妇5例、初产妇9例。12例患者羊水栓塞发生在足月临产后，其中2例未临产，9例发生在分娩中，3例发生在分娩后。14例患者中阴道分娩7例，剖宫产5例，1例在胎儿娩出前死亡。一例因弥散性血管内凝血紧急进行子宫切除，抢救失败死亡，顺产7例，新生儿死亡1例，破腹产5例，新生儿均成活，14例AFE抢救成功12例，死亡2例。

2.2 羊水栓塞的诱因

以下因素均可引起羊水栓塞：分娩过程中使用缩宫素或米索前列醇引产加速产程者分别占本组的：3例（21.4%）、4例（28.6%）。14例中羊水污染9例（64.3%），自然破膜3例（21.4%），人工破膜4例（28.6%），腹部加压2例（14.3%），高龄初产2例（14.3%）。

2.3 临床表现及预后

本组病例中有胸闷、气急、呼吸困难等典型症状者10例，均以阴道出血为主要表现。1例发生于剖宫产术中呼吸心跳骤停，数小时的抢救无效而死亡；1例出现在第二产程，助产娩出婴儿后立即进行了子宫切除，抢救数小时却还是脏器衰竭以至死亡；1例发生在妊娠中期胚亡钳刮术中，积极抢救对症治疗后好转。14例AFE抢救成功12例，死亡2例。

3 讨 论

3.1 羊水栓塞发病比例

羊水栓塞的诊断无统一标准，主要依据临床病理变化进行判断，所以各院报告的发病率参差不齐，83年报道的羊水栓塞发生率Duff的为1/80000，而北大一院的却为1/4829[2]。2000年1月至2012年12月，在我院分娩的产妇共70601人次，发生羊水栓塞14例，发生率为 1∶5040。

3.2 羊水栓塞的诱因

羊水栓塞的发病机制尚未能完全掌握，高龄产妇、多产、自发或人为导致的宫缩过强、胎膜早破、剖宫产等都可能导致羊水栓塞。马甲森[英]指出羊水栓塞患者中多产孕妇占到88%，使用过宫缩剂的占到22%，还有少部分由其他诱因引起，如双胞胎、胎儿过大、死胎、过期妊娠、羊水过多等。本研究中，栓塞患者中21.4%使用过缩宫素，28.6%使用过米索前列醇，由此可知，医疗用药干预对患者病情影响较大，药品的使用应该严格掌控，避免用量不精准造成产妇宫缩过强。

3.3 羊水栓塞的诊断

羊水栓塞大多在分娩过程中发生，尤其是在胎儿娩出前后时间段内，也有些出现在临产前或产后2 h以上[3]（迟发型），还有些可能出现在剖宫产过程中或妊娠中期。一般发病前会出现咳嗽、气喘、呕吐、浑身颤抖、心情烦躁等前期症状，但助产者一般会习惯性的将这些当作是感冒、产妇紧张或者宫缩过强，未能引起注意，但这些症状恰恰是羊水入血的初期症状[4]。羊水栓塞的发病程度受羊水入血的量、入血速度、羊水情况以及患者对过敏的身体反应影响。如果进入血液中的羊水量大、速度快或是已污染，都会导致产妇猝死。羊水栓塞多发于前两个产程中，这个阶段宫缩压力大，羊水进入母体的量大，且由于胎儿未娩出，治疗较困难，这种情况极为凶险，病死率高[5]。本研究患者中均有不同程度的烦躁、气急、胸闷、发绀等。

3.4 羊水栓塞的防治

羊水栓塞防治措施：①掌握药理药力，严格控制用药量，避免过量用药；②提高警惕性，高度重视初期症状：如助产剂滴定后发生过敏、生产过程中氧气量下降，生产过程中皮肤发紫、胸闷，产后无故出血不止等；③尽量避免无指征的人工破膜，即使行人工破膜也应在宫缩间隙用针尖破膜，但绝不剥膜；④有征兆产程加速的孕妇不可直接使用宫缩剂，应先针刺破膜，若1 h后无好转再用药；⑤剖宫产时行小切口，以免羊水进入血管；⑥对各种高危因素提高警惕。

羊水栓塞治疗的关键在于多科合作、快速、果断、分秒必争。①维持心肺功能，必要时气管插管辅助呼吸。②多通路开放，给予大量晶体液纠正休克，纠正酸中毒。③应用足量多巴胺加强心肌收缩。④DIC时及时补充新鲜血液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等，纤溶亢进时补充纤维蛋白原，若暂不危及生命，可通过保守治疗不作子宫切除。⑤纠正心力衰竭。⑥产科处理，抢救成功的关键在于病情的轻重。对于产前发病者，病情稍稳定立即终止妊娠，同时行子宫全切术，产后发病多表现为产后出血、休克、DIC，应立即行子宫全切术。

[1] 吴艳霞,孙莉,刘学军,等.羊水栓塞60例临床分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(4):248-249.

[2] Margarson MP.Delayed amniotic fluid embolism following cesarean section under spinal anaesthesia[J].Anaesthesia,1995,5 0(9):804-806.

[3] 李力.羊水栓塞的临床表现及诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):69-70.

[4] 王德智.加强对羊水栓塞的认识提高诊断及治疗质量[J].中国实用妇科与产科杂志,2005, 21(2):65-67.

[5] 刘超蔺莉.羊水栓塞21例抢救成功临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(23): 1873-1874.

R714.46+8

：B

：1671-8194（2014）06-0083-02