王 力 林永凤

（吉林省吉林市方正药业有限公司，132012）

更年期妇女干眼症的中医治疗

王 力 林永凤

（吉林省吉林市方正药业有限公司，132012）

干眼症 更年期 中药治疗 针灸治疗

干眼症是以液性泪液产生减少、黏液分泌异常和睑板腺功能障碍等各种原因引起的泪膜液性成分的绝对和相对缺乏、眼表泪液分布异常、泪液蒸发增加为共同特征的综合征。此类患者常出现眼睛干涩、异物感、烧灼感，眼睛发痒、畏光，眼红，视物模糊，视力波动，视疲劳等症状，严重者可导致视力明显下降而影响工作和生活。目前对干眼症的病因和发病机制尚未完全了解。更年期的女性患干眼症的现象比较普遍，从中医学来看，处于更年期的女性常会有一些诸如体质阴虚、津液不足的问题出现，还常会出现肝气郁结等证，这些都会影响到眼睛，导致眼干涩、异物感、眼红、视物模糊、眼睛易疲劳等。西医治疗以对症和局部治疗为主，多采用人工泪液替代物、永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等方法保存泪液来改善临床症状，但尚不能从根本上取得治愈效果。中医认为，干眼症主要与肺、肝、肾三脏有关，可根据不同的证型采用不同的方药进行治疗，同时配合外用中药熏洗或针灸快速缓解症状，收到很好的疗效。

内服中药调理相关脏腑功能

1.生津润燥、清宣肺气法：中医理论认为，肺能“通调水道”，其宣发和肃降的功能对人体内水液输布、运行和排泄起着疏通和调节作用，可以将津液和水谷精微宣发至全身，濡养脏腑器官。如果燥伤肺阴，致使肺失宣降，则会出现两目干涩、咽干口燥，干咳，舌红少苔等症。女性到了更年期，由于内分泌改变，阴虚体质较常见，更易为燥邪所伤，如果伤在肺脏，则会出现上述症状，也包括干眼症。治疗可以根据具体症候，采用百合、地黄、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、薄荷、牡丹皮、玉竹、天花粉、五味子、甘草等中药，根据个人症状的偏重适当调整进行治疗，不方便就医者，亦可以服用百合固金丸，取其养阴润肺的功效，临床效果也比较明显。

2.补血养肝、滋阴明目法：中医理论认为，肝“主藏血”“肝受血则能视”“肝开窍于目”，如肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲。从女性的生理规律而言，更年期妇女本身就容易气血运行不畅、肝郁化火，导致津液耗伤，更易出现肝血亏虚、阴液不足的现象，所以用养肝补肾润燥的方药治疗更年期妇女的干眼症疗效比较明显。成方可选用补肝散（山茱萸、当归、五味子、山药、黄芪、川芎、木瓜、熟地黄、白术、独活、酸枣仁）、大补阴丸（炒黄柏、酒炒知母、熟地黄、猪髓）加减，能够补血养肝、滋阴清热明目的中药还有：白芍、菊花、草决明、木贼、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、栀子、桔梗、陈皮、甘草等，可以根据患者病情配伍，达到治疗目的。

3.补肾益肝法：肾与肝的关系极为密切，有“肝肾同源”之说，肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，如果肾精亏损，则可导致肝血不足。同时，肾主水液，肾虚本身也可引起两目干涩、易疲劳。此类患者用六味地黄丸或杞菊地黄丸加减，能够收到很好的疗效。补肝肾明目的中药有：生地黄、白芍、当归、川芎、桑葚子、何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子等，可根据不同患者的症状酌情加减。

中药熏洗及针灸疗法

1.针灸治疗法：针灸隔日1次，留针20～25min，10次为1个疗程。可根据患者的具体情况辨证施治，一般情况针刺取穴：百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲；热炽阴伤型穴取曲池、合谷、三阴交、太溪、迎香、四白；兼有失眠者加用照海、大陵等；痰瘀互结型穴取血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、四白等；兼见口干、口臭、眼睑红肿、苔黄腻等热象明显者，加用内庭、行间、足临泣等；气阴两虚者加气海；湿热壅滞者加外关、丰隆；瘀血内阻者加血海、曲池。并辅以中药灸双眼及耳穴贴压。

2.中药蒸汽熏法：将野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花水煎，趁热熏蒸眼部，每日2次，每次15min。方中红花起活血通经、散瘀止痛的作用，其余5味具有泻火解毒、平肝明目的功效或具有疏散风热、清肺润燥、清肝明目的功效，薄荷尚具有清香升散的作用。坚持熏蒸对缓解干眼症患者两目干涩、酸胀的症状非常有效。

3.中药外敷法：取菊花、生地黄、石菖蒲、蝉蜕、决明子等，武火煮沸10min后用纱布浸药液湿敷双眼，温度与体温相同。每日3次，每次10～15min。方中菊花、生地黄、决明子有清火、滋阴、明目的功效，石菖蒲可以行气血，蝉蜕可以明目退翳，对两眼干涩、视物昏花者疗效明显。

讨论

《灵枢》云：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”五脏充和，生化有源，津液在目润泽眼睛，濡养眼球。阴血亏虚，津液亏乏，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致干眼症的发生。大部分更年期女性由于自身体质比较虚弱，更容易导致一些诸如体质阴虚、津液不足的问题出现，还常常会出现肝气郁结，这些也会影响到眼睛，临床上还需根据具体病情辨证施治。同时，配合食补，注意多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，适当补充维生素A也有助于干眼症的治疗。随着现代医学的发展，西医对干眼症的治疗办法也会越来越多，中西医结合应该是未来治疗的有效途径。总之，干眼症是一种多因素疾病，由多种潜在原因引起，针对不同病因制订的个体化治疗方案可提高疗效。

2014－03－21）