谢足仔

（江西省吉安市青原区谢医师诊所，343009）

中西医结合治疗血管瘤的疗效观察

谢足仔

（江西省吉安市青原区谢医师诊所，343009）

血管瘤 消红液 平阳霉素 普萘洛尔

笔者出生于中医世家，父辈采用中药内服外搽治疗血管瘤，疗效确切。但由于中药起效慢，疗程长，特别是中药的特殊气味，使得患儿喂药十分困难，最终导致中药内服这一特色基本荒废，只留下外搽疗法。消红液就是笔者在祖传秘方的基础上，经过多年探索实践，不断改进，最终研制而成的外用纯中药制剂。可是单独使用消红液治疗，却让血管瘤的消退变得极其缓慢，部分血管瘤因为生长迅速，甚至被家长误认为越搽越长。所以，寻找一种安全有效的治疗方法就显得尤为重要。2009年笔者从上海进修回来后，大胆结合平阳霉素注射、普萘洛尔口服等西医治疗方法，共治疗各类血管瘤423例，其中随访386例，取得了满意的疗效，真正达到了中西医各取所长，相得益彰的临床目的，现报道如下。

一般资料

患者386例，男性154例，女性232例。年龄最小者1个月，最大者9岁。其中浅表血管瘤198例，深部血管瘤87例，混合型血管瘤96例，不确定型5例。单个面积最小者0.2cm×0.3cm，最大者9cm×28cm，患儿同时发生2个及以上血管瘤者69例。合并肝脏血管瘤者32例，并发血管瘤合并血小板减少综合征（K－M综合征）者5例。发生于前囟、眼睑、耳郭、鼻腔、舌头、嘴唇、阴囊等特殊部位者75例。

治疗方法

消红液的制备及使用：取上好的山慈菇、水蛭、当归、红花、黄连、冰片各等份，筛洗干净后放入煎药罐。加入井水浸泡1h，水面以高出药材1.5cm为佳，再用文火炖熬1h，趁热滗入隔有双层纱布的陶罐内，置于阴凉处备用（常温下保存1周左右）。需要时每天倒1小杯出来，用医用棉签蘸药液外搽患处，除眼内、口腔等部位外，均可涂抹，每天数次，疗效与搽药次数呈正比。要求涂搽至血管瘤消失后2个月左右，以达到彻底治愈。

一般而言，小面积的浅表性血管瘤，单纯搽药3～6个月即可痊愈，这也与血管瘤6个月左右的生长期相吻合。治疗时不痛，治愈后无疤。笔者使用消红液多年，除极个别患儿出现一过性的皮炎样反应外，没有其他副作用，考虑跟病人的过敏体质有关。

深部血管瘤和混合型血管瘤常需结合平阳霉素注射治疗，某些重症血管瘤，比如出现并发症或有并发症倾向的，体积较大或者生长迅速的，以及多发性血管瘤，多半需要口服普萘洛尔加以控制。有出现K－M综合征倾向的，甚至还要加服泼尼松片，并严密监测血象。另外，此症有致死的风险，万不可掉以轻心。

关于平阳霉素和普萘洛尔治疗血管瘤的药理分析，以及用法用量问题，相关报道极多，不再赘述。笔者的个人经验是：平阳霉素按0.2mg／kg用0.9%氯化钠溶液配制，适量加入地塞米松和利多卡因，这样可以减轻平阳霉素的不良反应和患处胀痛感。每月注射1次，注射时沿着血管瘤边缘的正常组织进针，边推进边注药，以瘤体轻微肿胀变白为佳。如果瘤体较大，一次注射不到，则将针头退至边缘后换角度重新进入，如此可以保证全部浸润到血管瘤组织，通常注射2～3针即可痊愈，以不超过4次为宜。配药溶度和使用剂量需根据患儿体重和瘤体大小灵活掌握。

普萘洛尔按1.5mg／kg·d计算，分早晚2次服用，可以跟食物一起吃，无需忌口，服药持续时间多不超过1年。至于首次服用普萘洛尔时，是否必须住院监测，各个医疗机构做法不一。为慎重起见，首次服药还是在院内进行为好，观察4h左右方可离开。泼尼松片按3mg／kg·d计算，晨起顿服，此药因副作用大，如今使用较少。

治疗结果

疗效标准：痊愈：瘤体完全消失，外观达到或接近正常皮肤黏膜状态；好转：瘤体明显缩小或皮肤黏膜颜色淡化；无效：外观无改善或半年内瘤体复发。

结果：痊愈312例，占80.8%；好转58例，占15.0%；无效16例，占4.1%；总有效率95.9%。

典型病例

患者，女，8个月。出生10d左右家人即发现其左脸靠嘴角处有一针头大小红点，以为是蚊子叮咬所致，未曾在意。2个月时发展成鹌鹑蛋大红色突起包块。医生诊断为“混合型血管瘤”并建议去上级医院治疗。在辗转多家三甲医院，采用激光和同位素敷贴等治疗无效后，经病友介绍来本所治疗。当时患儿体重8kg，测量血管瘤大小为2.1cm×3.2cm，高出皮肤表面0.8cm。考虑到病人已经治疗多次，效果不佳，而且患处皮温较高，属于典型的增殖期血管瘤，决定采用综合疗法。当即在瘤体内注射平阳霉素1.6mg，口服普萘洛尔6mg，消红液示范性外搽一遍。然后在诊所内观察4h，未见任何不良反应后，才让患儿回去，并嘱咐每个月过来复诊。在连续治疗3个疗程后，血管瘤已经完全消失。此时，交代患者带消红液回去再搽2个月，停止其他治疗。半年后，家长打来电话，告知已痊愈。

讨论

血管瘤古称“血瘤”或“红丝瘤”，中医认为乃热毒内蕴，凝聚成形所致。西医则从病理学的角度，检验出血管瘤实为血管内皮增生而来。血管瘤有典型的增殖期、稳定期、消退期，而血管畸形则是终生缓慢增长，这也是二者的主要鉴别点。可惜，在很长一段时间内，血管瘤的分类和命名都混乱不堪，只是简单地按形态分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤。直到1982年，Mulliken等人提出血管瘤和血管畸形的概念后，笔者才恍然大悟，以前诸多疗效不佳的血管瘤实为血管畸形，真是误诊必然带来误治。

治疗结果中有16例无效病例，分析其原因：一是有些重症血管瘤必须中西医结合治疗的，家长因害怕西药的副作用，只采用消红液单独外搽，导致病情难以控制；二是部分轻微病例，家长掉以轻心，没有坚持搽药，使得血管瘤消退缓慢。

本文采用的是国际脉管性疾病研究会（ISSVA）最新的分类系统，论文中收集的血管瘤均为真性血管瘤，即通常所说的婴幼儿血管瘤，所以患者年龄都在10岁以内，其治愈率和有效率均较高。血管瘤的诊断，首先要和血管畸形相鉴别。

消红液处方中的药物来源广泛，价廉易取，是难得的经验方。其中山慈菇软坚散结，水蛭破血逐瘀，当归活血行血，红花温经通络，黄连清热解毒，冰片通透助渗，尚有防腐作用。此方各药分工明确，有的放矢，疗效确切。

血管瘤常见于婴幼儿，从理论上讲，部分会自行消退，但目前对于哪些能消退，多久能消退，尚无定论。况且，此病会给家长带来巨大的心理压力，因此，医学界的主流意见是早发现、早治疗。采用以消红液外搽为基础的中西医结合治疗，具有见效快、无痛苦、不留疤的临床特点，值得推广。

2014－03－04）