袁志明

夏科氏关节病的临床X线诊断及其鉴别诊断

袁志明

目的探讨夏科氏关节病的临床X线诊断方法。方法夏科氏关节病12例, 搜集其临床影像学表现进行总结分析。结果12例患者病变以上肢病变为主, 其中右侧肘关节发生病变5例, 左侧肘关节病变4例, 双侧肩关节病变2例, 左侧腕关节病变1例。结论注重临床基础病变, 了解患者的临床病史, 结合X线诊断才能正确诊断该病。

夏科氏关节病；X线诊断；价值分析

夏科氏关节病主要是由于脊髓病变、中枢神经病变等造成的患者感觉障碍, 该病属于临床少见疾病, 患者多因为临床肢体关节病变就诊, 怀疑本病, 经临床检查确诊。2010年5月以来, 本院诊断夏科氏关节病12例, 现就其临床诊断过程进行总结分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年5月以来, 本院诊断夏科氏关节病患者12例, 其中男7例, 女5例, 年龄34～64岁, 平均年龄49岁, 患者主要的临床症状表现为：患者关节病变, 关节周围软组织肿胀, 时间2～3年, 平均时间2.5年, 患者无明显的疼痛感。

1.2X线检查 利用X线机器进行患者关节的正位及其侧位平片检查, 部分患者送往上级医院进行CT或者MRI进一步检查。

2 结果

病变以上肢病变为主, 其中右侧肘关节发生病变5例,左侧肘关节病变4例, 双侧肩关节病变2例, 左侧腕关节病变1例。其中关节明显肿胀的患者6例, 关节出现畸形的患者5例, 关节面明显增生硬化的患者4例, 关节检查变窄的患者6例, 关节周围出现游离体的患者3例。患者经上级医院MRI检查可见脊髓空洞症患者5例, CHARI畸形7例。

3 讨论

3.1夏科氏关节病的临床病理［1］夏科氏关节病在临床上主要表现为关节肿胀、关节松弛以及活动异常, 患者关节周围对于痛感明显降低或者无痛感, 病变可以累及一个关节或者多个关节。脊髓痨导致的夏科氏关节病主要累及的关节为下肢的大关节, 比如：膝关节、髋关节；对于糖尿病引起的夏科氏关节病主要累及下肢的小关节, 比如：跗跖关节等；脊髓空洞症导致的夏科氏关节病变主要累及上肢关节, 比如：肘关节、肩关节等。其临床发病机制主要是因为中枢神经系统的病变, 导致关节保护性的痛感消失, 患者在进行体力劳动或者其他运动时, 用力过猛, 导致关节损伤, 但是患者无明显的疼痛感；受损关节的病变改变主要表现为：关节韧带的松弛、撕裂以及关节囊的肥厚或者骨化等；由于患者关节周围的痛感消失, 患者的关节骨质破坏较为严重, 破坏灶周围可见关节面硬化, 部分骨折碎片可以进行关节腔内形成游离体；病变关节可以出现脱位、滑膜明显损伤以及关节明显积液等。

3.2夏科氏关节病的X线诊断 早期X线表现主要是患者关节的轻微半脱位, 此时由于患者感觉不明显, 最容易漏诊、误诊, 随着病情的发展, 患者关节出现脱位, 关节面的骨质出现明显的破坏, 关节间隙变窄, 骨关节边缘见效骨赘生成；病情继续发展, 关节骨可见碎裂或者骨质吸收, 关节腔内可见大量积液以及游离体, 患者关节周围一般不会出现骨质疏松等临床改变［2］。

3.3常见误诊原因 夏科氏关节病变发病率在临床上属于罕见病, 发病率较低, 很容易与其他疾病相混淆, 临床诊断医师在看到关节病变后, 往往先入为主, 局限于一般疾病的认识；其次仅依据单一的X线表现就妄下结论；再次, 没有仔细问诊, 未能全面的分析病情, 收集资料, 忽视全面仔细的体格检查；由于患者对痛觉不敏感, 症状与体征明显不符。最后, 思路局限, 不能多个学科相互贯通, 不能很好地将神经症状与关节症状相结合分析。间隙变窄, 关节面硬化, 关节周围可见骨赘生成, 部分患者产生骨膜反应, 关节出现半脱位或者脱位, 软组织内可见关节游离体等, 在怀疑本病后,应该及时进行CT或者MRI检查, 检查患者有无中枢神经病变进行确诊。

［1］ Pakarinen TK, Laine HJ, Honkonen SE, et al.Charcotarthropathy of the diabetic foot current concepts and review of 36 cases .Scand J Surg, 2002, 91(2):195-201.

［2］ Kumagai M, Yokota K, Endoh T, et al.Charcot joint likechanges following ankle fracture in a patient with no underlyingdisease: report of a rare case.J Orthop Sci, 2002, 7(6):694-697.

2014-06-16］

265100 山东省海阳市龙山街道卫生院