朱建华

留置胃管判断方法的探讨

朱建华

目的探讨留置胃管的判断方法。方法常规置入后将注射器连接于胃管末端, 回抽有负压存在。然后用注射器抽取20~30 ml水后与胃管末端连接, 抬高注射器使之垂直可见注射器液面自行下降, 再用注射空气方法判断可听到气过水声。结果通过此方法能听到气过水声, 证明胃管在胃内。结论采取此方法提高判断的准确性。

神经内科；判断；留置胃管

神经内科患者常因不能自行进食而给予留置胃管。判断胃管是否在胃内常采用3种方法：①将胃管末端置于水中,无气体逸出。②连接注射器于胃管后回抽, 抽出胃液。③置听诊器于患者胃部, 快速经胃管向胃内注入10 ml空气, 听到气过水声［1］。插管后证实胃管是否在胃内需同时使用《基础护理学》所介绍的3种方法, 缺一不可。临床上经常碰见听不到气过水声 、抽不出胃液的情况。判断胃管位置错误临床并不少见, 准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要,在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。陈泽红、陈丽芳分别报道没有认真验证胃管误入气管致呼吸困难、死亡的教训［2］, 应引起重视。因此准确判断胃管是否置入, 对于疾病的治疗、抢救, 以及减轻患者的痛苦起着重要作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年10月~2013年10月, 选取本科内因意识障碍、吞咽困难、假性球麻痹等原因给予留置胃管的患者50例。其中发现有5例可见有气泡溢出、35例抽不出胃液、15例听不到气过水声。有9例三种方法均不能判断出。

1.2方法 将胃管置入45~55 cm后, 再继续插入5~10 cm,观察患者无不适反应, 排除胃管在口腔中。用上述3种方法顺序检验胃管是否在胃内。

2 原因及对策

2.1原因

2.1.1有气泡逸出患者因禁食及卧床导致其胃肠蠕动减慢,产生腹胀。当胃管插入胃内气体可通过胃管排除。当胃管末端没入水中开始时可见有大量气泡持续逸出随之减少并消失。其原因患者腹胀当患者吸气时, 膈肌下降, 压迫胃部,促使胃内气体排出；呼气时膈肌上升, 胃部压力减轻, 排气则停止。观察患者具有“吸-出, 呼-停”表现, 根据患者此典型表现可以判断胃管在胃内。如果用常规法判断, 因其有气体逸出, 则很容易误判为胃管在气管内。如果胃管末端置于水中有气体逸出, 气体和呼吸有一定关系, 呈“呼-出,吸-停”变化, 且气泡量中等、均匀, 上述表现说明胃管在气管内, 应该立即拔出胃管。

2.1.2抽不出胃液(包括更换体位)常见于：①患者因不能进食而导致胃内容物极少。②胃管头端未触及胃液面。③抽吸阻力过大致使胃管头端吸附于胃壁。

2.1.3听不到气过水声原因：①胃内胃液过少。②患者肠蠕动增加与肠鸣音相混淆。

2.2对策 临床上经常遇见胃管顺利下入胃内, 患者无不适反应。3种方法均不能检验出胃管是否在胃内的情况。根据这种情况总结：将胃管插入55~60 cm后, 观察患者无呼吸困难、咳嗽等不适反应, 生命体征平稳。胃管通畅在位, 3种方法判断无效。将50 ml注射器连接于胃管末端, 回抽有负压存在。然后用注射器抽取20~30 ml水后与胃管末端连接,抬高注射器使之垂直可见注射器液面自行下降(如不自行下降, 可用手稍推注射器后可见液面自行下降)。当水全部注射完毕。再用注射空气方法判断可听到气过水声。注射过程中随时观察患者反应有任何不适立即停止。

3 讨论

留置胃管广泛应用于临床, 正确判断胃管位置至关重要。不能判断胃管位置的主要原因主要是胃液分泌少, 增加了判断难度。现在判断胃管位置的方法临床上有pH值验证方法和X线验证法。胃管插入后从胃管内抽出少许液体, 测定其pH值。王炜和左泽兰报道, 因成人胃液与气道分泌物、肠液相比, pH差异较大［3］, 抽吸胃内容物观察性状并且测胃内容物pH值(胃液pH值为0~4.0), 作为判断标准更加可靠。目前, 腹部X线片是确认胃管定位的金标准。但Metheny等在临床上应用后发现鼻胃管的显影线不一定能被X线正常显影, 使用造影剂复方泛影葡胺注入胃管后行X线, 胃管可清楚显影位置, 此方法可有效判断置管位置［4］。但X线验证法造价高不经济适用, 不能作为常规使用。胃液抽不出时也不能用pH值验证方法。患者由于病情需要不能进食, 胃液分泌减少, 胃蠕动减慢, 胃内压降低, 通过虹吸原理胃内可自行吸入液体, 从而增加了胃液量, 听诊可听到气过水声。在留置胃管过程中应用此法可帮助护士准确判断, 提高了工作效率, 减轻患者痛苦。

［1］ 李小寒, 尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社, 2008: 210.

［2］ 陈泽红.小儿胃管误插气管致呼吸困难1例.实用护理杂志, 2003, 16(4):37.

［3］ 王林, 左泽兰.胃管回抽物pH测定法用于小儿胃管定位的研究.中华护理杂志, 2008, 43(9):835.

［4］ KhairJ, 尹小兵, 李晓飞, 等.鼻胃管位置测试指南.国际护理学杂志, 2006(12):1031-1031.

112700 辽宁省铁法煤业集团总医院神经内科