黎豫川，贾波，李夏，张明飞

·临床中药·

香砂六君子汤治疗肠易激综合征的探讨

黎豫川，贾波，李夏，张明飞

目的：肠易激综合征（Irrltable Bowel Syndrome,IBS）是一种以肠道功能混乱为主要特征的慢性疾病，临床表现比较复杂、呈多样性，症状主要为结肠症状，同时还可以伴有躯体症状或其他消化道症状。它是一种消化道免疫系统障碍性综合征，症状为长期或者反复发作的腹痛、腹胀、伴有排便习惯和大便性状异常，就目前而言尚缺乏形态学、细菌学和生化学指标。其确切病因和发病机制至今还未完全阐明，其涉及的因素较多，可能与肠道感染、胃肠运动紊乱、内脏感觉异常、精神心理障碍有关，从动力、心理、感觉、炎症、免疫和激素等方面研究十分广泛，至今未达成共识。而香砂六君子汤作为治疗肠易激综合征有效的一种复方，目前的研究也很有限。本文主要从中医治疗肠易激综合征的病因病机及治法方面切入探讨一下香砂六君子汤对此类疾病治疗的看法。方法：通过对肠易激综合征的病因病机和整体论治以及辨病分型论治的讨论，用以法统方的原则分析香砂六君子汤是否体现肠易激综合征的治法。结果：香砂六君子汤的配伍组方完美体现了肠易激综合征的治法。结论：为香砂六君子汤物质基础研究和临床治疗肠易激综合征提供了理论基础。

]肠易激综合征；病因；共性病机；整体论治；分型论治；香砂六君子汤

1 历代知名中医著作对肠易激综合征病因的阐述

在中医临床上肠易激综合征是归属于腹痛、腹泻、便秘的范畴，它的病因与七情内伤，脏腑功能失常相关，多随情志波动而异，临床表现时轻时重，与脾气虚，脾失健运，水谷精微不化相关[1]。现在多数中医家从肝脾论治，采取抑肝扶脾法治疗[2]。医家通过多年的临床观察认为，肠易激综合征与七情内伤有关，七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。而七情内伤是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调从而导致疾病的发生。由于情志内伤，肝气郁滞，气机失调，导致水谷不能运化，从而引起腹痛、腹胀、腹泻等症状[3]，正如《血证论》所谓：“木之性主于疏泄，食气神明，与小肠相表里，肝木郁火扰乱心神，使心神不宁，主不明”则各脏器功能就会失调，又如《素问•灵兰秘典论》所说：“主不明则十二官危，使道闭塞不通。”以上可以看出，肝、脾、心气机失调可能引起肠易激综合征的发生。

再如《景岳全书•泄泻》篇：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”；《素问•举痛论》篇：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。脾主运化，胃主受纳，两者通过纳运相得、升降相因、燥湿相济三个方面来运化，消化、吸收、转输水谷精微，若肝郁气滞，横逆犯脾，则脾胃升降失职，清浊不分，而发生泄泻。脾胃之运化又与肾阳之温煦有关，若肾阳不足，失于温煦，则脾失健运，水湿内停而成腹泻，由此可见发病的根源在于脾胃之虚，肝肾功能异常可引起脾胃的失和，故此病与肝肾也有一定的关联[4]。治疗时宜补气健脾，温中除湿，兼培肾阳。这类病的治疗在中医药中是非常多的，是灵活多变的，没有局限在一方一法，香砂六君子汤只是其中的一种疗法。

2 香砂六君子汤从整体论治上对肠易激综合征共性病机治法的探讨

肠易激综合症在中医诊断属于脾胃气虚湿阻气滞证，主要表现有食欲不振，不思饮食，食入难化，面色萎黄，恶心呕吐，脘部痞闷，脘腹胀痛，消瘦倦怠，大便不畅，或气虚肿满，舌苔白滑，或薄白腻，脉象虚弦。其共性病机为脾胃气虚，纳运无力，可致湿阻气滞或胃虚气逆等分型病症。就共性病机而言，脾胃是全身气机枢纽其气虚导致全身气机升降出入功能失调的病理变化，同时土虚木乘，肝主疏泄的功能也会受影响而致肝郁化火木火邢金，影响肺之宣降通条水道的功能，同时郁火亦可扰乱心神，心乱则全身生理功能失常。可见调畅脾胃气机枢纽这一共性病机在治疗肠易激综合征中何其重要。香砂六君子汤中人参甘温益气，健脾养胃，白术甘温补气，苦燥健脾与人参相协，益气补脾之力显著。内经曰：“壮者气行则愈，怯者着而为病，盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本，若脾胃一有不和，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮，因而不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起而形消气息矣。”各家论述云：“四君子气分之总方也。人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，胃气即治，病安从来。然拨乱反正，又不能无为而治，必举夫行气之品以辅之，则补品不至泥而不行，故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也。加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，贲郁可开也。四君得四辅，而补力倍宣，四辅有四君，而元气大振，相须而益彰者乎”。由此可见香砂六君子汤在治疗肠易激综合征脾胃气虚纳运无力这一共性病机上切合以法统方的遣药组方原则为此类病症的治疗疗效提供了理论依据。

3 香砂六君子汤从辨病分型论治上对肠易激综合征不同病型的病机治法探讨

由于人体体质和生活环境发病诱因等具有差异性，肠易激综合征也分为不同的症状病型。就分型论治而言，肠易激综合征分为湿阻气滞和胃虚气逆等分型病症。针对湿阻气滞型病症，由于湿邪黏腻停滞的特性，故湿邪留滞于脏腑经络易阻滞气机，导致气机升降失常的病理变化，如湿困脾胃，脾胃纳运失职，升降失常，则食少纳呆，脘腹胀满等胃肠道疾病在西医归属于肠易激综合征。香砂六君子汤中白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，二者相伍，白术补中健脾，守而不走，茯苓渗湿助运，走而不守，两者相辅相成，健脾助运之功益彰，除湿健脾之功卓著；陈皮健胃醒脾而不忘调理中焦之气；加半夏补脾气，除痰湿，更助胃降浊之力，可谓标本兼治。而针对胃虚气逆型病症，气主要由脾胃中水谷精微所化生，同时脾胃互为阴阳二气，阳气上升阴气沉降，胃虚导致胃阴虚弱脾阳相对过盛，阴阳二气不平衡，使脾的清阳之气上亢，导致气逆使脾升胃降的生理功能失和，从而影响全身的气机功能，出现呕吐脘腹胀满和便溏等肠易激综合征的症状。香砂六君子汤中木香、砂仁芳香之气醒脾助脾升清调畅气机；据临床经验在原方中加五味子酸涩收敛胃气使之不逆助；三药相伍共奏调理脾胃气机使脾胃升清降浊的生理功能达到平衡纳运相得。同时脾为后天化生之源，肾为先天之本，人体为一整体先后天互补。土虚然则水胜，造成反侮，因此脾胃病变也会影响肾的生理功能。同时肾为身体的元阳生化之处，既然是水湿为阴邪，水湿停滞可能化寒伤阳，而脾胃与肾关系密切最可能的就是伤肾阳。所以可能会存在一个隐形病机如肾气虚不摄水，肾阳虚弱不能蒸腾汽化，导致水液代谢功能失调所导致的水肿。因此可在方中加吴茱萸温中散寒，益补肾阳正好振奋肾气使肾水不泛，同时温通水道助肾调水，使泛滥之水通过膀胱汽化或上输脾肺或排出体外。因此香砂六君子汤在分型辨病论治上对肠易激综合征不同病型的治疗也符合法理。

4 结语

总之香砂六君子汤全方益补中气，益气健脾，行气化痰，兼温中散寒补肾阳，标与本可相兼而治。在治疗肠易激综合征上，不但在治疗共性病机中各药物互补偏裨君臣佐使相得益彰，同时在治疗各个分型病机和隐形病机上也不失针对性。复方的配伍规律其博大精深非一人之力可以全面理解，本文只是提出一个新的认识角度，需要广大的医疗和科研工作者共同努力探讨，方可发现蛛丝马迹，解古人遣药组方之谜。

[1] 韩明鹤.情志不遂致肠易激综合征的辨治探讨[J].长春中医药大学学报,2007,23(1):31.

[2] 严士海,朱萱萱.运脾温阳颗粒对胃肠功能影响的实验研究[J].长春中医药大学学报,2006,22(4):8.

[3] 贾学林,马用江.加味柴胡疏肝散治疗肠易激综合征临床观察[J].吉林中医药,2007,27(2):33.

[4] 李夏.中医药治疗慢性泄泻经验[J].吉林中医药,2005,25(6):9.

（责任编辑：蒋淼）

Treatment of Irritable Bowel Syndrome with Xiangshaliujunzi Decoction

/ LI Yu-chuan, JIA Bo, LI Xia, ZHANG Ming-fei//(Basicmedical College, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, China)

Objective: Irritable Bowel Syndrome (IBS) is a chronic disease with functional intestinal disorder as the main feature. The main clinical manifestation includes colon symptoms, and may accompanied by physical or other gastrointestinal symptoms. It is a disorder syndrome of digestive tract immune system with the syndromes of long-time or reoccurring abdominal pain or distension, often reported as disorder of bowel evacuation habit and abnormality stools. Now, it is still lack of indexes of morphology, bacteriology and biochemics. The etiological factor and pathogenesis has not yet been fully elucidated. There are many factors involved, including intestinal infections, gastrointestinal motility disorders, visceral sensory abnormalities and even mental disorders. In order to clarify the IBS’s etiology and pathogenesis, people embarked on the study in terms of dynamia, mental, sensory, infammation, immune and hormone, but so far no consensus has been reached. Xiangsha liujunzi decoction, a compound recipe for treatment of irritable bowel syndrome, is still need to be researched. In this paper, the treatment of IBS with Xiangshaliujunzi decoction was discussed from the traditional Chinese medicine etiology, pathogenesis aspects. Method: Based on the therapeutic principles of holism theory and diseases differentiation, the relationship of the composition of Xiangsha Liujunzi decoction with the treatment of IBS was analyzed under the guidance of the principle of ‘method guide the prescription’. Result: The formation of Xiangshaliujunzi decoction had embodied the treatment method of IBS. Conclusion: The study provides a theoretical basis for the research of substance basic of Xiangshaliujunzi decoction and the clinical treatment of IBS.

Irritable Bowel Syndrome; etiology; pathogenesis; holism theory; therapeutic principles of diseases differentiation; Xiangshaliujunzi decoction

R 259

A

1674-926X(2014)02-025-03

重庆市科委重点项目(No:CSTC2010AC5095)；四川省教育厅重点课题(No:09ZA028)；四川省教育厅重点课题(No:10ZA095)；成都市科技局科技攻关项目(No:10GGYB303SW-023))；成都中医药大学校基金重点课题(No:ZRZD201101)

成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610075

黎豫川，男，在读2011级硕士研究生，主要从事中药方剂物质基础研究

Tel:13518182879 Email:531533319@qq.com

贾波，女，教授，博士生导师，主要从事方剂配伍规律研究

Tel:18030518562 Email: jiabocdutcm @126.com

2013-07-15