王莉慧

PDCA循环在肠息肉切除术患者护理中的应用

王莉慧

目的探讨PDCA循环在肠息肉切除术患者中的应用效果。方法将2012年5月至2012年10月实施肠息肉切除术的62例患者设为对照组，将2012年11月至2013年4月实施肠息肉切除术的66例患者设为实验组。对照组运用常规管理模式，实验组采用PDCA管理模式，比较两组患者在对护士的健康教育满意度、护士的沟通能力、护士的主动服务意识、护理工作的满意度等多项指标。结果实验组患者对护士的健康教育满意度明显高于对照组（P<0.01）；实验组患者对护士的沟通能力、治疗后护士是否及时用药、护士是否及时巡视病房、护士的主动服务意识、护理工作的满意度均高于对照组（P<0.01）。结论应用PDCA循环管理模式有利于提高肠息肉切除术患者对健康教育及护理工作的满意度。

PDCA循环；肠息肉切除术；健康教育；患者满意度

PDCA循环是由美国管理学家戴明提出的全面质量管理方法，它包括4个阶段：即计划P（plan）-实施D（do）-检查C（check）-处理A（action），它将科学工作程序进行管理循环，每次循环都将起点提高到一个新的水平[1]。这种方法除了应用于企业经营管理外，目前也被广泛应用于护理领域的各项工作中[2]，如基础护理管理[3]、护士岗位培训[4]、护理电子病历管理[5]等。肠息肉切除术是消化科常见的一项内镜微创手术，术后的细致观察、健康教育对预防并发症的发生是非常重要的。我们在实际工作中发现此类患者对护士的健康教育满意度及护理工作的满意度不高，而优质护理的最终目的是让患者满意、社会满意和政府满意。因此我科自2012年11月将PDCA循环应用于肠息肉切除术的患者中，通过一系列的改进措施，取得了满意的效果，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

将2012年5月至2012年10月实施肠息肉切除术的62例患者设为对照组，其中男32例，女30例，年龄21～75岁，平均47.16岁；将2012年11月至2013年4月实施肠息肉切除术的66例患者设为实验组，其中男29例，女37例，年龄19～77岁，平均47.97岁；两组患者年龄、性别、病情、治疗方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

二、方法

（一）对照组

运用常规管理模式，对患者治疗前、后及出院前进行健康教育，包括服药、饮食、注意事项等方面。

（二）实验组

采取PDCA管理模式，具体做法如下。

1.计划阶段（P）

（1）调查问卷：首先对接受肠息肉切除术的患者根据自行设计的调查表进行调查，内容包括对护士的工作满意度、对护士的健康教育满意度等。问题如下：①对护士的工作满意度不高。原因分析：A.肠息肉切除术的患者术前需要清洁肠道及禁食禁水，手术前等候时间过长、空腹时间过长易引起患者身体不适，特别是老人、小孩和合并有糖尿病的患者，很容易出现低血糖的现象，而且患者都是切完息肉后才进行补液。因此，手术前等候时间过长、空腹时间过长、未能及时补液是引起患者不满意的原因之一。B.术后用药不及时。医生在患者手术返回病房后才开出术后用药医嘱，护士校对完医嘱后再去药房排队拿药、配药，然后给患者用药，这一过程至少需要20分钟的时间。因此，术后用药不及时也是引起患者不满意的原因之一。C.术后返回病房后病人家属有时不知道找哪个护士，也是引起患者不满意的原因之一。②对护士的健康教育满意度不高。原因分析：A.有些护士缺乏耐心，健康宣教时内容过于简单，态度比较生硬。B.专业知识未全面掌握，特别是一些低年资护士，只知其然而不知其所以然，导致给患者宣教时过于机械，内容不够全面。C.个别护士慎独精神差，导致术后宣教落实不到位。D.缺乏沟通技巧。和患者或家属不能有效沟通，导致患者满意度不高。

（2）制定计划：护理组分析讨论问题出现的原因，集思广益，制定出切实可行的计划。

（3）确立目标：确定实施PDCA管理模式后肠息肉切除术的患者对护士的工作满意度、健康教育满意度比之前有显著提高，护士的主动服务意识增强。

2．实施阶段（D）

（1）和内镜中心沟通，改进工作流程。由以前的所有患者全部是上午八点到内镜中心等候检查，改为分段检查及预约制度。患者只需要按照预约时间前往内镜中心等候手术，大大减少了患者的等候时间。患者手术前在病房时就进行静脉输液，不仅避免了患者因过于饥饿引起的胃部不适及低血糖的发生，而且保证了患者手术意外的抢救路径畅通。

（2）充分和医生沟通。患者手术前即开出术后常规用药，护士及时取药。患者返回病房时，即可以及时用药。另外，科室准备一些临床常用止血药等，以应急需。

（3）改变排班模式：全科47张病床分成三组，护士也分成三组，每组设一名小组长，排班时每组保证小组长和组内一名责任护士正常工作日间均在岗，负责所有的护理，每人按优质护理要求分管不超过8名患者，每两个月和组内其他护士进行轮转。组内其余责任护士进行辅助工作，由小组长统一调配。患者手术回到病房后，家属第一时间找到办公护士，随即通知责任护士及时看望患者。

（4）病房张贴责任组长和责任护士的照片。

（5）选取一名曾经在内镜室工作5年、消化科临床工作5年、接受过PDCA循环专业培训的护师担任培训老师，每周给全科护士讲解消化内镜下各种治疗的术前及术后护理，每月请科室资深教授给护士讲解内镜治疗的新进展及给护士答疑，不断增长护士的专业知识；护士长、小组长和培训老师不定期对护士进行检查、提问及考核。

（6）提高护士的沟通技巧。组织护士参加护理部组织的沟通技巧的培训；选出患者反映沟通好的护士给护理组介绍经验，不断提高护士的沟通技巧。

（7）采用多种形式的健康教育方法。选择合适的时机对患者进行健康教育，如入院时、治疗前、治疗后、出院时；制定患者住院手册，每病房一册，方便患者阅读，其内容涵盖了医院及科室的规章制度、患者住院时经常遇到的问题解答、科室设施的使用方法、消化科疾病的健康教育等内容，护士在给肠息肉切除术的患者进行健康教育后，同时会告知患者所宣教内容在手册的相应位置，便于患者反复阅读，加深印象；病区走廊设立健康宣传栏，便于患者活动时浏览；

（8）建立肠息肉切除术患者的追踪表。表格内容涵盖患者术前及术后各个环节的落实情况、落实时间，患者对术后相关知识的掌握情况，并有执行护士和患者或家属签名确认，对护士的工作起到了一定的检查督导作用。

3.检查阶段（C）

（1）组长检查本组组员负责的肠息肉切除术患者对护士工作满意度情况、各个环节落实情况、健康教育执行情况及患者对病情注意事项、康复知识的掌握情况等。检查方法包括查看追踪表和同患者或家属进行交流，检查结果与个人绩效挂钩。对不足之处及时给予改进。

（2）组长负责的患者由护理组长检查评价。检查方法同（1）。

（3）考核护士对内镜相关知识的掌握情况，不合格者重新培训直至合格，同时考核成绩与绩效、评优评奖挂钩。另外，护士长同患者或家属交流，运用追踪法发现问题，不断改进。

4.处理阶段（A）：根据检查的情况，每月将检查结果汇总，分析和总结收集到的大量信息反馈资料，将成功经验形成一定的标准、制度和规定[6]，作为今后护理肠息肉切除术患者的依据。对于检查中存在的问题，利用管理工具进行根因分析，制定出切实可行的整改方案，纳入下一循环工作改进的重点，在不断的循环中不断提高护理质量。

三、统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为显著性界值。

结果

一、PDCA管理前后肠息肉切除术患者对健康教育的满意度比较实验组患者对健康教育的满意度较对照组有显著提高，见表1。

表1 PDCA管理前后两组患者对健康教育的满意度比较（n）

二、PDCA管理前后肠息肉切除术患者对护士的工作满意度比较实验组的患者对护士的沟通能力、主动服务意识、工作满意度等方面明显高于对照组，见表2。

表2 PDCA管理前后两组患者对护士工作的满意度比较[n（%）]

讨论

一、应用PDCA循环管理模式后，肠息肉切除术的患者对护士的健康教育满意度由之前的72.6%上升到97.0%。通过多种形式的健康教育和护士培训，护士对专业知识的一次性考试合格率达到了96%，重考合格率达到了100%。护士的沟通能力也明显增强。在实验组66例肠息肉切除术的患者中，64例患者对护士的健康教育非常满意，满意度达到97.0%。2例患者对护士的健康教育不满意，其中1例患者因为和护士语言沟通不够顺畅，因此掌握的相关知识不够全面，患者对护士没有积极寻求其他方法和自己沟通有些不满。1例患者因为手术结束回到病房比较晚，责任护士已经下班，夜班护士接收患者后未给患者进行详细的宣教，第二天又是周六，组长检查也不到位，导致患者不满意。这些问题将是我们下一个PDCA循环管理的重点改进内容。

二、应用PDCA循环管理模式后，肠息肉切除术的患者对护理工作的满意度由之前的82.3%上升到97.0%。通过和内镜中心沟通，实行分段预约与检查制度，减少了患者的候诊时间；通过和医生沟通，调整了开医嘱的时间，使患者手术结束后能在第一时间用药；通过改变排班模式，使护士能给患者提供更加细致的护理；通过各种形式的培训与考核，使护士的专业知识和沟通能力大大提升。通过以上举措，在66例肠息肉切除术的患者中，64例患者对护理工作满意，满意度达到97.0%。2例患者对护理工作不满意，其中1例患者是因为护士一次性穿刺未成功，重新打了第二针，导致患者对护理工作不满意。经过调查得知，此患者是由工作一年的护士进行的静脉穿刺。另外1例对护理工作不满意的患者，是因为术后患者不能下床，护士未及时提供便器。另外在护士的沟通能力方面、巡视病房等方面仍然有不满意的患者，这些问题将是我们下一个PDCA循环管理的重点改进内容。

1罗静兰,陈伟菊,何金爱,等.PDCA法在护理学基础课程教学中的应用.护士进修杂志,2009,24(7):645-646.

2上官志毅,陈冬梅,黄婷婷.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展.护理管理杂志,2009,9(2):26.

3鲍海丽.优质护理服务示范病区应用PDCA循环进行基础护理质量管理效果分析.护理研究,2012,26(8):2289,2296.

4闫红丽,张玲.PDCA循环在急诊新护士应变能力培训中的应用.解放军护理杂志,2010,27(11 B):1752-1753.

5陆瑞光,陈利敏,黄奕.PDCA循环在产房电子护理病历质量控制中的应用.解放军护理杂志,2012;29(5A):64-65.

6潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版,2001:213-215.

2014-05-08）

（本文编辑：何美蓉）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.024

510515南方医科大学南方医院消化内科