穆振斌 侯玉梅 王佐佑 金 玉 贾 傲 刘国瑞 孙秋明

可调浓度一氧化二氮氧气混合气体清醒镇静在胃镜检查中的应用效果评价

穆振斌 侯玉梅 王佐佑 金 玉 贾 傲 刘国瑞 孙秋明

目的探讨一氧化二氮（笑气）氧气混合气体清醒镇静在胃镜检查中的应用价值。方法选择胃镜检查的689例患者随机分为笑气吸入组（实验组）338例与常规治疗组（对照组）351例，笑气吸入组的检查全过程给予吸入可调浓度的笑气氧气混合气体，常规检查组给予常规检查（吸入氧气，其他处置与实验组均相同），统计比较两组患者的心率、血压、血氧饱和度、胃镜检查时间、检查成功率、医患满意度及不良反应等。结果笑气吸入组患者的心率、血压和血氧饱和度与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。医生对检查过程平稳性的评价笑气吸入组要明显优于对照组（P＜0.05），但检查时间、检查成功率无明显差异；笑气吸入组患者对检查过程的耐受性和舒适感要明显好于对照组（P＜0.05），笑气吸入组出现不良反应率为3.5%，降低笑气浓度后恢复。结论可调浓度笑气氧气混合气体清醒镇静应用于胃镜检查可以明显的改善患者和操作者的主观感受，而对患者的生命体征及医生操作无不利影响，具有安全、有效、简便易行的优点，值得推广。

电子胃镜；一氧化二氮（笑气）；清醒镇静

为了缓解患者胃镜检查的不适，无痛胃镜检查得到逐步推广，其麻醉方式主要有静脉麻醉和笑气吸入麻醉，静脉麻醉因其需要专业的麻醉科医师操作，并且对患者的呼吸和循环功能有抑制，使其在临床上的推广受到了一定限制。近年来出现的可调浓度一氧化二氮（笑气）氧气混合气体（笑气体积百分比浓度≤70%）清醒镇静，因其操作方便，对心肺功能无影响，术中可配合检查，术后恢复快等优点，被消化内镜医师所乐于接受。现将笑气吸入清醒镇静在我院胃镜检查中的临床应用效果进行分析，报告如下。

资料和方法

一、一般资料

将2014年2月至2014年4月在我院内镜中心接受胃镜检查的患者689例，随机分为常规检查组和笑气吸入组，其中常规检查组351例，女161例，男190例，年龄17～78岁，平均年龄51岁；笑气吸入组338例，女性173例，男性165例，年龄20～71岁，平均年龄49岁。两组间一般情况统计学差异不显著（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者无胃镜检查禁忌，并且除局部病变外，无或仅有轻度系统性疾病。排除有笑气吸入镇静禁忌症者：包括急慢性呼吸道疾病；昏迷状态；气脑造影术后1周内；潜水病或近期进行过潜水活动；中耳疾病；肠梗阻；有怀孕打算或怀孕三个月以内者。所有患者检查前均签署知情同意书。

二、器械

深圳安保科技有限公司生产的AⅡ5000C吸入清醒镇痛装置，采用双瓶供气系统，笑气可调浓度范围为0%～70%，纯氧可调浓度范围为30%～100%，具有快速充氧功能和自主呼吸模式。奥林巴斯CV-260主机系统，奥林巴斯GIF-H260胃镜，迈瑞公司的PM-7000监护仪。

三、操作方法

检查前护士给患者佩戴固定式口垫和专用面罩，所有患者均采取左侧卧位进镜。笑气吸入组将专门的面罩紧贴患者口鼻部，嘱其深吸气。笑气从10%～20%浓度逐级调整，当患者出现相对放松或掌心泛潮时，开始进镜，检查过程中根据患者反应调整笑气浓度。一般女性患者笑气浓度控制在30%～50%之间，男性控制在40%～60%之间[1]。术中患者处于清醒或嗜睡状态，若出现如烦躁不安、哭泣或失常的笑声等笑气吸入过度的表现，则减低笑气浓度或给以纯氧吸入；记录术前、术中和术后的血压、呼吸、心率及血氧饱和度，比较两组操作时间、成功率、不良反应。

四、效果评定标准

医生对操作过程的评价包括对检查过程的主观判断（分为平稳、一般、不平稳）、记录操作时间和计算操作成功率；患者不适感参考疼痛评价标准[2]，采用数字分级法表示不适感程度：0为舒适，1～3为能感知的轻度不适，4～6为明显的不适感，7～10为极度不适。同时填写调查问卷；患者对检查过程的耐受评价，分为好、中等、差。

五、统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性统计学差异。

结果

一、两组患者术前、术中（检查开始后1 min）及术后血压、心率及血氧饱和度的变化

两组患者无论术前、术中还是术后，笑气吸入组患者的心率、血压和血氧饱和度与对照组均无统计学差异（P＞0.05），说明笑气吸入对患者的基本生命体征无明显影响。两组患者在检查开始1 min时大多出现心率上升10～20次/ min，血压轻度上升10 mmHg左右，组间无统计学差异（P＞0.05）。笑气吸入组在检查过程中有3例出现心率下降小于60次/min，降低笑气吸入浓度，提高氧气浓度后很快恢复正常，未影响正常检查。两组患者均未出现低氧血症，血氧饱和度维持在95%～100%之间。见表1。

二、操作医生的评价

两组检查中操作医师的主观评价有明显的统计学差异（P＜0.05），笑气吸入组患者在检查过程中的平稳性明显要好于对照组，不平稳的比例明显低于对照组，其中对照组中操作不成功的2例患者改行笑气吸入后顺利完成检查。客观指标组间比较，如检查成功率和胃镜检查时间，两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。说明笑气吸入镇静方法对医师操作过程无明显的影响，但对患者的检查接受性有较为正面的影响。见表2。

三、患者的评价

笑气吸入组患者对检查过程耐受评价好的比例明显高于对照组，耐受性评价差的比例又明显低于对照组，并具有统计学差异（P＜0.05）。通过数字评分法评价患者的不适感程度也显示了同样的结果，笑气吸入组患者的舒适程度要好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者检查前后心率及血氧饱和度的比较（x±s）

表2 操作医生对镇静效果的评价[n（%）]

表3 患者对镇静效果的评价[n（%）]

四、笑气吸入的不良反应

笑气吸入组有6例患者在检查过程中出现轻度嗜睡，其余患者在检查过程中均意识清楚；共出现不良反应12例，发生率为3.5%，包括窦性心动过缓3例，幻觉及兴奋3例，头晕6例，均在减低笑气吸入浓度后恢复。

讨论

为了改善患者胃镜检查的舒适度，无痛技术在内镜检查中得到了广泛的应用。常用的方法主要有静脉麻醉和笑气吸入镇静两种方法。Maslekar[3]等比较了这两种方法的效果，发现笑气吸入与静脉麻醉的总体效果相当，而且苏醒时间更短。笑气是吸入性麻醉镇痛药物，化学性质稳定，通过抑制中枢神经系统递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而起作用，对肝肾功能无明显损害，对呼吸和循环系统影响小。笑气吸入后显效快，30～50 s即产生镇痛作用，停用后笑气在2～4 min即可通过呼吸排出体外，无残余影响，是理想的胃镜检查清醒镇静药物[4]。

本研究中，笑气吸入组的调查问卷结果显示：无论是医生对操作过程的评价，还是患者对检查过程耐受的评价和数字分级法评分，笑气吸入组均明显优于对照组，二组比较有显著差异（P＜0.05）。而笑气吸入组患者的心率、血压、血氧饱和度与对照组比较无统计学差异，操作者的操作时间和操作成功率也无明显的延长和下降。笑气吸入组中有6例患者在检查过程中出现轻度嗜睡，其余患者在检查过程中均意识清楚；共出现不良反应12例，发生率为3.5%，包括窦性心动过缓3例，幻觉及兴奋3例，头晕6例，均在减低笑气吸入浓度后恢复。本组资料的不良反应发生率明显低于本课题组侯玉梅[5]等报道的不良反应发生率，分析原因考虑是由于胃镜检查时间要明显短于肠镜的检查时间，本组患者吸入笑气的量和时间均明显少于前者。上述证据也说明笑气的不良反应发生率与吸入时间的长短和吸入的量有一定的关联，我们在应用时要尽量减少笑气的用量。

笑气吸入镇静与传统的静脉麻醉相比，它的缺点是麻醉不完全，但它的缺点恰恰也是我们所要借助的优点。其对神经中枢、呼吸及循环均影响较小，安全性高；对咳嗽反射无明显抑制作用，可以有效的防止胃内容物反流造成误吸；尤其对于静脉麻醉风险较大的70岁以上的老年人来说具有明显优势。同时笑气氧气混合气体应用于内镜检查还有以下优点：①患者在检查过程中意识清醒，可配合术者的操作；②无需静脉穿刺，无需专业麻醉师，浓度可根据患者情况随时调整，复苏迅速；③操作简便，价格低廉。

综上所述，可调浓度一氧化二氮氧气混合气体清醒镇静应用于胃镜检查可以明显的改善患者和操作者的主观感受，而对患者的生命体征及医生操作无明显影响，体现了医疗工作以人为本的人文关怀理念，值得在各级医疗机构推广。

1杨凯珍,孙明军.两种镇痛方法用于无痛结肠镜检查的临床分析.临床消化病杂志,2011,23(4):212-214.

2王宁华.疼痛定量评定的进展.中国临床康复,2002,6(18):2738-2739.

3Maslekar S,Gardiner A,Hughes M,et al.Randomized clinical trial of Entonox versus midazolam-fentanyl sedation for colonoscopy.Br J Surg,2009,96(4):361-368.

4刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.2版.北京:人民卫生出版社,1997: 225.

5侯玉梅,穆振斌,王佐佑,等.一氧化二氮氧混合气体在结肠镜检查中镇痛效果观察.人民军医,2013,56(9):1037-1038.

（本文编辑：吴保平）

医学论文中有计量单位使用的要求

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2014-06-13）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.020

125000解放军第三一三医院消化内科