吴松

每当春节等假期过后，去医院就诊的糖尿病患者都会增加很多。随着生活水平的提高，久坐不动、饮食丰盛、以车代步、酒席宴请等生活习惯成为酝酿糖尿病的温床。《中国成人糖尿病流行与控制现状》调查显示：截止到2013年9月，我国 18岁及以上的成年人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期人群达到50.1%。我国每10个成年人中就有1个糖尿病患者，还有5亿左右的糖尿病“后备军”正成长。令人担忧的是，很多人没有意识到糖尿病这个“隐形杀手”，仍然在继续不健康的生活方式。为此，我们请到了天津中医药大学第一附属医院的吴深涛主任，请他为大家讲解糖尿病的预防。

食品与健康：最近，有一个话题很受关注，就是“发生了糖耐量受损，是否就意味着患上糖尿病？”很多读者都有这个疑惑，您能否为大家解答一下？

吴深涛：糖耐量受损也叫做糖尿病前期，离患糖尿病只有一步之遥，及时采取措施控糖能避免或者推迟得糖尿病。但是很多人心存侥幸，觉得“偶尔一两次血糖超标不要紧，少吃两口饭就行了”。事实上，只要出现糖耐量受损，就要开始积极、正规地进行干预，先从生活方式找原因，因为良好的生活方式能非常有效地预防糖尿病。糖尿病是基因缺陷与生活方式伴随的、内分泌系统失调引起的代谢疾病，是由于人体内胰岛功能失常所致的。糖耐量受损时，最适用的办法就是“健康教育、饮食控制、适量运动、血糖监测”。糖尿病是一种进展性的疾病，医学营养治疗和运动治疗是控制高血糖的基本措施。糖耐量易受损的人以胖子居多。控制血糖，应先从减轻体重、缩小腰围开始。研究发现腰围过粗（男女分别超过90厘米和80厘米），身体超重人群或者有糖尿病家族病史的人群发病率更高。出现糖耐量受损后，可以接受专业、科学、个体化的健康咨询，制订适合自己的饮食方案，再根据自身情况，挑选适合的运动方法。比如可以有意识地少坐电梯，多走楼梯；少碰快餐和垃圾食品；肥胖的人可以多做家务、多运动，或者找几个朋友一起搭伴减肥；根据每天的活动量选择用餐量等。这一点一滴的改变，都会帮助胰岛功能恢复，从而远离糖尿病。

还有一部分人与之相反，一旦出现糖耐量受损就非常紧张，央求大夫给开药治疗，在门诊中经常会遇到这样的情况。也有不少刚被查出糖尿病患者，治病心切，急着吃药，恨不得一两天就能把病治好。一般情况下，新诊断的血糖轻微升高糖尿病患者应先进行饮食控制，坚持适当的体力活动，生活有规律，保持情绪稳定，肥胖者减肥，坚持1～2个月左右血糖大都会下降的。如果采取这些措施后血糖控制满意，就可以不吃药，即使再好的降糖药长期吃下去多少都会有一些副作用的。只有经上述措施后血糖控制不满意者，还要根据空腹血糖与餐后血糖值、糖化血红蛋白水平选择适当的降糖药物治疗。

食品与健康：引发糖尿病的原因是什么呢？如何才能远离糖尿病，降低致病风险？

吴深涛：引发糖尿病的主要原因之一是“吃得太多，动得太少”。此外，日常生活中的一些隐身的“致糖炸弹”也能影响内分泌系统，而引起血糖升高，比如睡眠少、焦虑、抑郁、二手烟、芳香剂、双酚A等，这些不健康因素都需要远离。具体方法有如下几点：

1.改善睡眠：劳累了一天，充足的睡眠可以使身体得到休息，胰岛细胞更好地休养生息。但是，现在很多人都睡得很晚，午夜后入睡成为家常便饭。慢性失眠是糖尿病发病、病情恶化的主要风险因素。《科学转化医学》上的研究文章显示，每晚睡眠时间不到6小时的人出现胰岛素抵抗的可能性会增加4.5倍。即使是一个晚上缺乏睡眠也会导致人体出现胰岛素抵抗的迹象。糖友们一定要早睡早起，提高睡眠质量。

2.严格戒烟：美国国家环境卫生科学研究所发表在《环境健康展望期刊》上的一份报告显示，大人吸烟会增加家中孩子日后患上肥胖症的风险。特别是孕妇产前经常暴露在二手烟的环境中，孩子日后患上代谢综合征的可能性更大。为了自己和家人的健康，请尽早戒烟和避免接触二手烟。

3.少用芳香剂：各种空气清新剂、香水、花露水和家庭清洁用品都含有使人代谢紊乱的化学物质，扰乱激素分泌水平，从而增加人们患糖尿病的风险。因此，避免使用成分中含有“香料”或“香精”的清洁护理用品，选用不带香味的肥皂和天然洗涤用品，如茶粉、淘米水、小苏打和白醋等。

4.远离双酚A：很多塑料饮水杯与餐具中都含有双酚A，英国埃克塞特大学的研究显示双酚A与脂肪细胞加速生长、胰腺细胞功能遭到扰乱之间存在关联，而后两者会导致胰岛素抵抗。双酚A存在于很多底部标有“7”的塑料制品中，所以最好选择玻璃材质或专用于食品类的不锈钢材质的水杯与餐具。

食品与健康：众所周知，严重威胁人体健康的并不是糖尿病本身，而是糖尿病并发症。其中，心脑血管疾病是最主要的致死因素之一。对于预防心脑血管并发症，您有什么建议？

吴深涛：预防心脑血管并发症，最关键的是在控制血糖的基础上，降压、降脂、戒烟。血脂控制不良，是心脑血管并发症的罪魁祸首。糖尿病患者需要更早、更积极地控好血脂，指标要比一般人要求更严格。

此外，糖友的血压最好不超过130/80毫米汞柱，至少要低于140/90毫米汞柱；要定期检查心电图；大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素的患者，可在医生指导下服用阿司匹林肠溶片防止血栓。另外，每隔3到6个月要做一次糖化血红蛋白（HbA1c）检测。这个指标每下降一个百分点，糖尿病相关风险会下降20%，减少20%的死亡率和15%的心梗发生风险。HbA1c小于6.5%算达标，高龄老人控制在7%左右即可。

食品与健康：不少糖尿病患者都存在着认识误区，认为血糖越低越好。对此您怎么看？

吴深涛：认为血糖越低越好，这的确是很多糖友容易产生的误区。有些糖友为了让血糖值更“漂亮”，不惜饿肚子、多吃药。高血糖一时半会不会要人命，可低血糖的危害更严重，重度低血糖甚至会导致昏迷，危及生命。特别是对年老体弱和合并有心脑血管疾病的糖尿病患者来说，降糖“过犹不及”，血糖降得太快、太低，或反复发生的低血糖，反而会增加糖尿病并发症风险，甚至诱发心肌梗塞、脑卒中等不良事件的发生。endprint

多种原因可以引起低血糖，常见的有进餐不定时、体力活动过量、胰岛素注射过量或注射部位不准确、自行加用一些有协同作用的“降糖制剂”等。因此，糖友出现的饥饿感，或有出汗、手抖、心慌、面色苍白、烦躁等症状时，要高度警惕低血糖。此时，首先要保持镇静，身边有血糖仪的可以先测血糖，确定是否为低血糖。无论是否测血糖，都应立即喝糖水或含糖饮料、进食糖果或葡萄糖片。低血糖随时可能发生，因此糖友不妨随身备点糖果。糖友应尽量保持健康饮食方案。三餐及零食都应准时、适量。酒精会导致血糖降低，糖友切忌空腹饮酒，饮酒前及饮酒中应吃点食物。运动也易导致血糖下降，糖友锻炼前应询问医生是否应吃点东西。出现神志不清、突发昏迷等严重情况时，身边的人应及时将患者送往医院救治。如果低血糖每周发生多次，糖友最好去看医生。反复低血糖发作容易导致无知觉性低血糖综合征，此时患者身体不再发出低血糖信号，可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。改变或调整用药通常会有一定的帮助。

食品与健康：对于糖尿病患者，您有什么饮食方面的建议吗？

吴深涛：现实生活中，不少糖友的生活习惯不改善，过分依赖药物治疗，结果使病情不断发展。平时在电脑前久坐不动，出门就开车，甚至认为有了“高级降糖药”就把运动抛在脑后，血糖刚控制好就大吃大喝，使治疗效果功亏一篑。糖友们在坚持运动、正常用药的情况下，饮食应该遵循以下几个原则。

1.少吃高脂以及油腻的食物。每天摄入的胆固醇小于300毫克，少吃反式脂肪、快餐，烹饪方式少油炸多蒸煮。

2.不要拒绝碳水化合物。谷物里含有身体需要的微量元素（如维生素D等）以及神经生长的营养，长期不吃主食可导致其他疾病。可在医生指导下，保证碳水化合物提供总能量的50%～60%。

3.适量摄入优质蛋白。蛋白质应占每天食物热量来源的15%～20%，其中优质蛋白应超过50%，如蛋清、鱼肉、虾肉等。

4.尽量不喝酒或少喝酒。女性糖友酒精量每天不超过15克（相当于450毫升啤酒、150毫升葡萄酒或50毫升低度白酒），男性不超过25克，尤其不要空腹喝酒。

5.盐的摄入每天6克以下。做菜时用了味精、酱油、酱料等含盐高的调料，就要少放盐。不妨增加一些桂皮、花椒、香叶等调味料，以增加菜肴的鲜味。

6.适当补充微量元素。糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C及锌、铁等微量元素，可根据营养评估结果适量补充，长期服用二甲双胍的人应注意防止维生素B12的缺乏。

总而言之，只要积极配合治疗，控制好血糖，糖友们就能像健康人一样享受美好生活。糖尿病是慢性疾病，我们应该有打“持久战”的准备，做到“多知、少吃、勤动、放松、用药”结合。多了解一些糖尿病的基本知识和防治办法；从改善生活方式入手，避免大吃大喝、吸烟喝酒；抽出时间来坚持运动，减轻体重；心情开朗、豁达，保持乐观的心态，注意劳逸结合；发现血糖异常应及时找医生明确诊断，必要时适当用药。根据自身情况，灵活驾驭饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育“五驾马车”，就能延缓疾病进程、预防并发症发生。endprint