冯焕村，韦美丹

FENG Huan-cun，WEI Mei-dan

(南方医科大学第三附属医院，广东 广州510630)

中心药房是被赋予住院部药品供应和药事管理双重职能的重要部门，其管理模式直接影响到医院用药安全及药疗质量。因此，充分合理地利用其人力与物质资源，优化工作流程，提高工作效率和发药准确度，提高患者、护士以及医师的满意度尤为重要。我院拥有床位1000 张，中心药房有主管药师4名、药师6 名、药士4 名。随着床位周转率加快，住院患者不断增多，药品销售量持续上升，中心药房呈现出工作总量大、质量要求高、用药变化幅度大、供应保障要求多样、工作类型点多面宽、人力资源需要合理调配、精准化管理难度较大、对病区备药缺乏有效调控手段等特点，原有工作模式日显弊端，已不适应现阶段药房工作的发展需求。为此笔者从2012年起运用精益管理理论，把改善工作流程、创造最大效益作为有效管理中心药房的方法;同时以精益思想为指导，对中心药房布局、工作流程和管理进行改善优化，初显成效，现总结如下。

1 精益管理理论

精益思想来源于精益生产方式，是美国麻省理工学院数位国际汽车计划组织的专家对日本“丰田JIT(just in time)生产方式”的赞誉之称，指不投入多余的生产要素，只是在适当的时间生产必要数量，最大限度地降低浪费，为顾客创造更多价值的一种工具、活动或是过程［1］。其核心内容为:以简化为手段，消除生产中一切浪费;强调人的作用，充分发挥人的潜力;不断改进，更新知识，追求完美。精益管理则是以精益思想为指导理念，通过消除工作流程中的浪费来创造价值与财富。在医疗行业中，每一个工作流程都是由一系列步骤组成，运用精益管理的方式，通过消除所有无增值性的时间、动作和步骤，在有限的人力、物力资源的基础上，以最少的投入为患者提供最多最好的服务，从而达到最大的受益。5S 管理是在精益管理中对目标进行优化的工具，它包括:①整理(Sort);②整顿(Simplify);③清扫(Sweep);④标准(Standardize):将上面的3S 制度化、规范化，并贯彻执行及维持提升;⑤自律(Selfdiscipline):人人养成好习惯，依规定行事，培养积极进取的精神。随着众多学者尝试将精益管理应用于医疗卫生事业中［2］。“5S”理论逐渐被运用于病药房药品管理工作中［3～5］，并均取得了明显成效。而在中心药房的日常工作中，实施提高配药效率计划主要应用了5S 管理工具中的标准化与自律，优化流程计划主要运用了整理和标准。

2 我院中心药房现状

我院中心药房主要工作内容见图1。

图1 中心药房主要工作内容

3 精益改善优化措施

图2 (原因分析)鱼骨图

根据中心药房的规模场地情况，对环境、流程及管理工作中存在的问题进行分析并提出合理化建议，绘出鱼骨图(图2)，运用5S 管理工具对中心药房工作进行精益改善优化。①树立精益管理意识，促进持续改进。组织药学人员认真学习精益管理理论知识，激发药师创造力和全员参与意识，充分调动药师发现问题和解决问题的主动性与能动性，引导和激励药师参与持续改善，通过集体参与下达成目标，在目标的实施过程中，分享实施的心得，有效地培养药师的团队意识，增强员工的归属感和凝聚力，从而为中心药房各项工作的持续改善优化奠定基础。②定期召开护士长药师联席会议，开展促进自查自纠，确保与临床科室的及时沟通，重视临床科室反馈的意见，及时纠正工作中的不足，满足临床的需求。在与临床沟通和科室工作中，逐步提高员工的工作热情和对品质的追求，用精益的思想去发现问题、解决问题，持续改善工作流程。中心药房每天的工作量较繁重和琐碎，出错率高，笔者认为有必要建立差错登记与分析制度，定期进行差错分析及讨论。药学人员对调剂过程中出现的每一次差错进行登记，每月固定时间对当月工作情况及时做总结，并组织全体人员共同分析查找差错原因，找出处置对策，共同学习提高，以免重复差错的产生，推进了精益管理的可持续化。③重新设置货位，提高工作效率。科学的药品编码是计算机在药品管理中信息处理的核心，所以工作流程优化的第一个步骤首先是重新设置货位，对所有药品进行编码。按照药物的药理作用兼顾使用频率原则对注射药、口服药、外用药、冷藏药及药架、冰箱等进行分类摆放，并为现存的每个药品编码一个惟一的号码。依照整齐、合理、方便的原则将药品分类放在合适的位置以便提高工作效率，减少工作人员的劳动强度。④优化HIS 系统，合理布局工作环境。对于针剂而言，依据我院针剂医嘱单汇总输出方式，首先在针剂医嘱单中增加药品货位号栏，其次对所有药品货位码进行分类排序，录入药品数据库，并进行计算机定位。药品货位码代表药品在药房中所处的位置，针剂摆药单按药品货位号顺序打印，使单上药品显示顺序与药品摆放顺序一致，在药品调配过程中可顺着每一种药的放置顺序逐一调配，使针剂调配有序化，减少了因跳行而漏配药品现象的发生。而关于口服药品单剂量调剂工作存在的问题，笔者主要对摆药台的布局进行设计优化改善:增加共同调剂区域，即增加摆药台中间共同应用的格子数，从而使得摆药台能够容纳的药品品种数相对增加，减少了药学人员在调剂过程中的移动范围。同时，增加分药、摆药、盛药器皿等设备，防止药品的污染。⑤启用纸塑药袋摆药，保证用药安全。纸塑药袋是一种正面是纸质、背面是透明塑料薄膜，袋口带有一次性封口带，纸质面可打印患者姓名、服药时间等。启用单剂量纸塑药袋取代药杯后，虽然药学人员需增加药袋封口的时间，但方便药师、护士及患者核对药品，保证摆药准确性，提高摆药效率，基本杜绝摆药差错，有效防止用药错误，减轻了药师工作强度。同时，药品只有在放置到纸塑药袋的瞬间会接触到周围的空气，其余过程完全是密封操作，可避免药品的二次污染和减少患者的交叉感染［7］，保障用药安全，增加患者服药的依从性，提高了药学服务水平。⑥优化退药流程，加强药品管理。优化退药流程主要举措就是优化退药系统，取消退药登记本。退药系统优化后，需要退药时，主治医生只需选定患者及其需要退的药品，药品的信息自动关联，无需再手写。护士持退药申请单与所退药品到药房，经中心药房窗口药师核对确认后即可。大大缩短退药时间，节省患者转院转科等结算工作。另外，定期收集整理退药单进行原因分析，将结果反馈科室也是持续改进措施之一。同时，将各科室的退药情况列入科室质量控制标准，定期通报，使退药流程规范化，退药呈下降趋势，从而减少了医疗纠纷的发生。

4 讨论与小结

通过对中心药房工作流程、工作环境及管理加以改进、固定化、程序化、信息化，确保了工作完成的准确性，提高了时效性，使得药品在药房中的摆放位置清晰明了，药学人员调配取药行程短，省时省力，大大减少了出院带药流通环节，降低出错机率，提高了工作效率，提升了药学服务质量，保证用药的快速安全，兼顾了效率优先原则。

精益管理是一种行之有效的科学系统管理方法。笔者应用精益管理模式，顺利地对我院中心药房工作流程和资源配置进行了改善优化，并初显成效。同时，通过日常实践工作证实了精益管理理念是有利于提高药学人员分析和预防差错的能力，能够提升药学管理者的决策能力和执行能力，对有效防止发药差错、保证患者用药安全，有着深远的现实意义，是值得推广的。而以精益管理理念为指导的改善优化工作是没有止境的，笔者希望对中心药房各项工作继续进行持续改进以追求尽善尽美，并把精益改善作为一项长期的品质改善持续开展下去，结合中心药房提供一站式服务，提高患者的满意度和医疗质量，从而真正为临床一线人员和患者服务。

［1］詹姆斯·P·沃麦克，丹尼尔·T·琼斯. 精益思想［M］. 北京:商务印书馆，2005:36-38.

［2］陶红慧，陈铮，孟洪波. 精益管理应用于医院药库管理的尝试［J］.中国药房，2008，19(4):274-275.

［3］蒋宁怡.“5 S”理论在病房药品管理中的应用与效果评价［J］.西部医药，2011，23(11):2277-2278.

［4］徐炯，祝红梅.浅谈5S 管理法在病区药品管理中的实践［J］. 中医药管理杂志，2010，18(6):530-531.

［5］王淑琼，李敏.“5S”理论在病房药品管理中的应用与效果评价［J］.中国民康医学，2009，21(20):2620-2622.