循证护理结合临床护理路径在糖尿病健康教育中的应用

2014-01-01李艳丽

天津护理 2014年1期

王鸿李艳丽

（天津市第三中心医院，天津 300170）

循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指护士慎重、准确地应用所能获得的最好研究证据，结合其专业技能和临床经验，并考虑患者的价值观及意愿，三者完美结合，制定出相应的护理决策及措施。其实践程序包括：循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）循证观察（Evidence observed）、循证应用（Evidence based）［1］。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种跨学科、综合的整体护理模式，使护理程序标准化，以患者入院到出院期间每天的成效护理作为标准值，其功能是运用图表形式提供有序性和时间性的有效照顾。为探讨循证护理与临床护理路径整合后的教育模式对糖尿病患者健康教育的效果，选取我科2010年6月至12月的130例2型糖尿病患者进行研究，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 130例2型糖尿病患者，男62例，女68例，按住院先后随机分为观察组和对照组各65例，平均年龄分别为59.95岁和58.42岁，两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、合并症、生活自理能力方面比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本临床资料的比较

1.2 研究方法

1.2.1 实施方法两组均以整体护理为基础，对照组采用单纯临床护理路径表进行健康教育。观察组运用循证护理与临床护理路径表整合后的健康教育模式实施健康教育，临床护理路径表内容一致。评估两组患者健康教育知识优秀率，对护理工作的满意度。

1.2.2 临床护理路径的实施科室成立CNP小组，由科主任、护士长、责任护士、主管医生、营养师组成。CNP小组根据糖尿病的病因、发病机制、治疗措施及《中国糖尿病护理及教育指南》制定出临床护理路径表，内容包括入院宣教、疾病知识、饮食指导、运动指导、药物指导、自我监测等。每个项目都有相应的标准计划［2］。两组患者入院后，均按照CNP既定顺序进行固定内容的健康教育。每日健康教育内容不同且不重复。具体内容见表2。

表2 2型糖尿病临床护理路径表

1.2.3 循证护理的实施

1.2.3.1 成立循证护理小组循证护理小组由科主任、护士长和接受过循证护理知识培训的责任护士组成。患者入院后给予入院评估，再根据循证护理的实践程序实施教育。

1.2.3.2 确定循证问题观察组在利用临床护理路径表教育的基础上，由责任护士对患者进行糖尿病知识调查，根据调查中存在问题，找出患者存在的护理问题缺陷，本组患者中15例患者对糖尿病的饮食治疗重视不足、21例患者对药物知识一知半解，依从性差。

1.2.3.3 循证支持根据循证问题检索有关医学文献，国内外文献报道中指出饮食治疗是基础，且贯穿糖尿病治疗的不同阶段，因此必须长期坚持。依据《中国糖尿病护理及教育指南》将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合，制定护理计划［3］。

1.2.3.4 循证观察了解患者对饮食知识的掌握情况，存在的误区，对药物知识掌握的难点问题等，有针对性的采取适合患者的教育方式。

1.2.3.5 循证护理的应用加强健康教育，讲解饮食治疗的重要性，告知患者坚持控制饮食可以减轻胰岛β细胞的负担，有效控制血糖，延缓并发症的发生。应用食物模型对糖尿病患者进行饮食指导，使患者了解日常饮食的质和量，通过这种直观的方式可让患者易于理解和接受［4］。根据患者的标准体重、营养状况、劳动强度及病情轻重等计算每天总热量。热量按早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5合理分配。食物中碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，粗纤维食物可以增加饱腹感，延缓消化吸收，建议合理搭配食用。避免高胆固醇、高脂肪食物，少油少盐、避免煎炸烹调方式，养成良好饮食习惯，积极配合饮食治疗。由于2型糖尿病患者大多是中老年人，因其记忆力减退，对用药的目的、方法难以熟练掌握，反复向患者讲解按时用药的重要性、有针对性的指导降糖药物的使用方法、告知各种药物的特点和服用时间，如磺脲类餐前30min服用；糖苷酶抑制剂随第一口饭嚼服；双胍类餐后服等，告知患者如何观察药物疗效及药物的副作用，如磺脲类易发生低血糖；葡萄糖苷酶抑制剂易有腹胀、排气增多、腹泻等不适；双胍类易发生恶心、食欲不振等不良反应，并要求护士送药到口保证药物安全性、有效性。对技能性操作，如胰岛素笔的使用进行个别强化指导，示教与反示教相结合［5］，并现场给予纠错指导，从而使患者牢记正确规范的注射方法。

1.2.4 效果评价出院前由我科糖尿病教育专职护士采用我科研究设计的糖尿病知识调查问卷进行知识评估（包括饮食、运动、药物、自我监测知识），统计优秀率（总分100，分数≥80者评为优秀）。本研究正式调查前对该问卷内容效度和信度进行评定。邀请5位糖尿病医疗和护理专家针对各条目的适用性、明确性及涵盖面逐条自“完全不相关”到“高度相关”等4分法进行评分及提意，分析得出问卷内容效度为0.85，同时在35例2型糖尿病患者进行前后两次试验，分别计算出该问卷的重测信度为0.87，分半信度为0.95，Cronbach'sα系数为0.93，问卷内部一致性较好。采用护理满意率调查问卷进行满意率评估。

1.3 统计学方法所有资料用SPSS17.0软件处理，计量资料用±s表示，两组比较采用t检验，计数资料采用频数、百分比表示，两组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者健康教育知识优秀率、满意率的比较（表3）。

表3 两组患者健康教育优秀率及护理满意率比较

观察组在掌握饮食、药物、运动、自我监测方面优于对照组，满意率高于对照组。

3 讨论

3.1 CNP是一种跨学科、综合的整体护理模式，能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，同时也可以使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理，增进了护患交流。EBN是一种既重视规范化的职业行为，又不忽视个体的护理。它是护理人员在临床实践中运用最新最佳的证据对患者实施护理。

3.2 将临床护理路径与循证护理结合，应用于糖尿病患者的健康教育，其效果显著优于单纯使用临床护理路径的方法。在饮食指导中加用循证方法，有针对性的对患者采取个性化饮食指导方案，利用食物模型这一生动、形象、具体的教育方式使患者更易理解和记忆。在药物治疗中加用循证方法，对患者进行个性化强化指导，示教与反示教相结合，并给予及时纠错指导，从而使患者牢记药物正确的使用方法及注意事项。新的健康教育模式更贴近患者的生活需求，让患者参与制定切实可行的目标并讲出自我患病的真实想法和在生活中遇到的困惑，以及对糖尿病知识的误区等等。分析客观问题并注重主观感受。患者主观的感受与内心的疑问受到重视，使患者感觉自己得到尊重。护士对于患者个性化问题的关注，增进护患双方的了解和信任，主动参与沟通和交流，因此更利于激发主动学习意识。以解决患者实际问题为学习目标，辅以实物模型、教具示范、图片模型等患教工具，并将目标细化、明确化、阶段化，从而增强患者学习兴趣，强化学习效果，促进了医、护、患合作，使患者最大限度获得了健康知识、健康责任和健康行为，转变了不良生活方式，提高了自我管理能力，从而达到了糖尿病健康教育效果的最大化。