刘 虹 轧春妹 边淑红

（天津市第二人民医院，天津 300192）

布鲁氏菌病是人畜共患的传染性疾病，疼痛是本病最常见症状之一，约40%患者出现多发性、游走性关节痛，累及髋关节、膝关节、踝关节、肩关节等部位［1］。音乐疗法作为非药物性疼痛干预措施，在国内外得到广泛应用［2］。多用于急性、慢性疼痛和癌痛，对轻、中度疼痛具有明显缓解作用［3］。目前尚无应用音乐疗法缓解布鲁氏菌病患者疼痛的相关研究，我科自2011年1月起，对布鲁氏菌病疼痛患者应用音乐疗法缓解疼痛，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年1月至2012年12月，我科收治布鲁氏菌病疼痛患者62例，男41例，女21例，年龄9～72岁，平均（41.5±9.5）岁。入院第1d疼痛评分为2.9～9.8分。采用随机数字表法，分为干预组和对照组，纳入标准：自愿参加本研究；经天津市疾病防控中心检测布鲁氏菌抗体 （血清凝集试验ELISA法），符合“实用传染病学”布鲁氏菌病诊断标准，入院疼痛数值等级量表评分提示轻度及以上疼痛者；患者同意接受音乐疗法及深呼吸训练，并签订知情同意书。排除标准：意识障碍、精神病患者、听力障碍者及音乐易感性癫痫。两组患者年龄、性别、职业、疼痛部位无差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，包括基础护理，药物治疗，常规健康教育及用药指导，疼痛部位激光照射，遵医嘱应用布洛芬缓释胶囊止痛治疗。建立疼痛护理病历，内容主要包括患者姓名、性别、年龄、诊断、职业、疼痛认知、疼痛性质及部位等，每4h运用疼痛数值等级量表对疼痛进行量化评分并绘制疼痛曲线。

1.2.2 干预组 常规护理基础上增加音乐疗法与深呼吸训练，选取中国经典民乐、世界名曲50首拷贝至MP3中，如《二泉映月》、《蓝色多瑙河》等，均为器乐曲，每分钟60～80拍。设备使用索爱SA656mp3播放器，入耳式耳机单独播放，根据个人爱好选曲，调节音量约60dB，每次30min，3次/天。播放音乐同时，护士床旁指导深呼吸训练：全身放松，鼻慢慢深吸气，屏气3～5s，嘴呈吹口哨样慢慢呼出气体，每次10min，3次/天。

1.3 评价方法 在疼痛数值等级量表中标注0～10，共11个位点，患者根据自我感觉在相应位置划线，测量数值精确到0.1。比较两组患者入院第3d、入院第7d、入院第14d疼痛评分，选取当日疼痛评分最高值。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，因数据呈非正态分布，故采用秩和检验。

2 结果

两组患者干预后疼痛评分比较，干预组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组患者干预前后疼痛评分比较 （分，±s）

组别 n 入院时 入院第3d 入院第7d 入院第14d干预组32 5.8±1.2 4.00±1.31 2.66±1.37 1.98±0.60对照组 30 5.7±1.4 4.68±1.20 3.65±1.22 2.76±0.92 Z 0.16 2.86 4.64 3.92 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

3.1 音乐疗法能缓解布鲁氏菌病患者的疼痛感 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验［4］。根据疼痛阀门控制理论，音乐疗法可以刺激脑垂体释放内啡肽起到缓解疼痛的作用；同时通过竞争性刺激的交互抑制作用，影响闸门开闭状态，调节伤害性冲动传递，进而实现疼痛控制［5］。患者在欣赏音乐的旋律、音色变化和节奏节拍运动过程中，会调动他们思维的记忆、联想、想象等各种因素，唤起同感，引起共鸣，使机体放松，注意力转移，减轻对疼痛的关注，从而有助于疼痛的缓解［6］。同时，深呼吸训练也能分散患者注意力，提高患者疼痛应激性和耐受力，从而起到缓解疼痛的作用。本研究显示，通过音乐疗法及深呼吸训练，能缓解布鲁氏菌病患者的疼痛感，并且随着音乐疗法时间延长，缓解疼痛效果越明显。

3.2 护理体会 音乐疗法及深呼吸训练由疼痛护理小组成员实施，该小组成员均经过疼痛护理专项培训，熟练掌握疼痛评估方法、音乐疗法及深呼吸训练指导等。其次，音乐疗法在舒适的单间病室完成，以确保安静的治疗环境。深呼吸训练中强调全身放松，量力而行，对患有心血管疾病的患者应避免用力深呼吸，以防发生意外。在音乐疗法前评估患者对音乐的喜好，有针对性地选曲，本组中1例22岁女大学生患者酷爱世界名曲，在音乐疗法中，她陶醉于音乐中，对该项治疗极为满意。还有1例59岁农民患者对音乐丝毫没有兴趣，经商议采用随机播放的形式完成音乐治疗。笔者认为，应扩大乐曲库，以适合不同年龄组、不同性别、不同文化背景的患者，使其在熟悉、愉悦的情境中顺利康复。另外，音乐疗法增加了护患沟通与交流，布鲁氏菌病患者治疗中注射链霉素，听力减退是该药物的主要不良反应，在音乐疗法中及时发现3例患者听力减退，告知医生停药并进一步检查。

〔1〕 许莉，牛松涛.神经系统布氏杆菌病研究现状［J］.中华神经科杂志，2009，42（10）：706.

〔2〕 周凯娜，李小妹.音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（12）：1086.

〔3〕 马丽，余丽君.我国运用音乐进行疼痛干预的护理研究现状［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：268-271.

〔4〕 赵志文.音乐疗法对下肢静脉曲张术后康复的影响［J］.天津护理，2012，20（2）：69.

〔5〕 张艳红.疼痛闸门学说在癌症病人护理中的应用研究［J］.护理研究，2007，21（2B）：409.

〔6〕 毕小琴，李继平，赵佛容，等.音乐干预对缓解颌面部癌症患者疼痛的研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23（7）：39-40.