于 洁 黄 燕

（天津市公安局安康医院，天津 300240）

精神分裂症患者由于认知、情感和行为等多方面的障碍，精神活动与环境不协调，认知功能受损、社会功能下降，生活自理能力存在不同程度的缺失。精神科病房为封闭式、无陪护病房。根据以上特点，我院在2个科室做为“优质护理服务示范病房”，通过优化住院环境，改进护理工作模式等，为患者提供全程、全面的护理服务，使护理质量得到显著提高，从而提升了患者及社会满意度，并在此基础上将优质护理服务向我院所有科室推广。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月1日至2011年3月30日在试点科室住院的精神分裂症患者109例为试验组，同期在另外2个科室住院的精神分裂症患者97例为对照组，所有患者均符合ICD-10精神分裂症的诊断标准［1］。经统计学分析，2组患者的年龄、性别、文化程度、病情比较差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般情况的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者从入院到出院全程实施常规护理。

1.2.2 试验组 在常规护理基础上，转变护理模式，突出专科特色，实行分组包干，建立责任护士负责制。

1.2.2.1 构建小组责任制护理模式，进行护士分层级管理，设立了责任组长、责任护士、助理护士。责任组长由工作认真负责、业务过硬的高年资护士担任，实行12h在班，24h负责制，并协助护士长做好质量控制。责任组每个成员均有包干（8～10例）患者，护士长根据患者和护理人员的情况及时进行调整。保证每位患者都有护士对其全权负责，做到病床分管到人，责任落实到人。责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务；助理护士在专业护士的领导下负责患者的基础护理以及协作型护理工作。

1.2.2.2 实行自主弹性排班模式，根据患者病情需要进行合理弹性排班，注重年资新老、能力强弱的搭配。因精神疾病的特殊性，患者常会发生自伤、自杀、逃跑等行为，尤其凌晨4～5点是患者发生意外事件最危险的时间，此时也是护理人员最疲劳的时间。为使护理人员能够保存精力、体力，保证患者安全，为夜班护理人员安排2.5h的备班时间，此时可以轮流休息，以使身体得到调整，保证凌晨精力充沛。在晨晚间洗漱和三餐喂饭等时间段适当增加护理人员，以保证患者的基础护理质量。

1.2.2.3 严格落实三级质控，坚持每周例会制度，做好上传下达。规范护理不良事件上报制度及报告流程。制订护士长带队交接班流程，提出“1+3”护理管理模式，即提出一个护理问题，找出根本原因，制定整改措施避免重复出现及“121”护理安全质量重点，即1个重点患者（新入院、合并症、卧床、约束、有潜在护理纠纷等）；2个重点岗位（监控、重点病室岗位）；1个护理记录。使人人参与管理，不断总结经验，有效地保障患者的安全。

1.2.2.4 对生活能自理的患者以督促、检查、指导、宣教为主。护理服务的重点是促进患者的心理康复。对于新入院、有躯体合并症、老弱病残的患者由责任护士负责帮助料理卫生；保护性约束的患者每天给予全身擦浴。对于生活懒散、不愿洗漱患者责任护士负责督促洗漱。护士长及责任组长每天检查生活护理落实情况，确保每位患者清洁、舒适。对约束患者采取逐步解除约束法；卧床患者起床时循序渐进，先在床上坐起活动再下床，避免突然体位改变发生意外。为防止服用精神科药物导致的麻痹性肠梗阻，责任护士对每位患者的大便情况详细记录，对超过2日未排便的患者重点观察，3日未排便的及时报告医生给予处理。

1.3 评价标准

1.3.1 考核指标 住院期间不良事件发生率：按护理记录中发生不良事件的次数进行统计；健康教育知识了解情况比较：采用精神科标准教育计划表，对患者进行提问式调查，按所回答情况分别评为3、2、1分，按得分将相关知识了解情况分为优（46～54分）、良（38～45分）、一般（32～37分）、差（≤31分），统计出优良率；患者满意率调查：采用满意率调查表，在患者出院时进行问卷调查，“较满意、不满意”均归为不满意，统计出满意率；患者依从性调查：根据患者服从治疗、护理的程度分为完全依从、部分依从、完全不依从，统计出依从率。

1.3.2 评价时间 以6个月为周期，期末统一进行各种量表、满意度及依从性调查，并进行组间评判；统计学处理使用SPSS13.0统计软件进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的一般情况的比较（表1）

2.2 2组患者住院期间不良事件发生率比较（表2）

表2 2组患者住院期间不良事件发生率比较

2.3 2组患者健康教育知识了解情况比较（表3）

表3 2组患者健康教育知识了解情况比较

2.4 2组患者满意率比较（表4）

表4 2组患者满意率比较

2.5 2组患者依从性比较（表5）

表5 2组患者依从性比较

3 讨论

优质护理服务中护理不良事件发生、满意率调查、健康教育知晓率、服药依从性等各种考核指标设计科学、合理、规范，为规范护理流程提供了保障。护理工作由于各种考核指标的设置都得到了规范，定时定点去开展相应的护理工作，既规范了护理人员行为，又提高了护理质量。系统的考核指标对帮助护理人员对比患者护理效果、改进护理工作提供依据。指标的设置增加了护理人员与患者接触机会，不但便于护理人员及时发现护理工作的环节隐患，及时了解、满足患者需求，潜移默化中为提高患者健康教育知晓率、满意度都打下了良好的基础。试验组中采取12h在岗，24h负责制，护理人员对患者住院期间的护理工作采取责任组长负责制。制度的实施让护理人员把患者放在心上，做到离岗不离心。

〔1〕 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类［M］.北京：人民卫生出版社，1993：70.